门静脉高压症病人的护理ppt课件.ppt

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1、门静脉高压症病人的护理Portalhypertension问题一：什么是门静脉高压症？问题二：门脉高压后发生什么样的病理生理改变？问题三：门脉高压的临床表现是什么？问题四：门脉高压的治疗原则是什么？问题五：门脉高压病人有哪些护理措施？解剖与生理概要正常门静脉压约1.27---2.35kPa(13---24cmH2O)之间，平均1.76kPa(18cmH2O)左右；肝静脉压0.49---0.88kPa(5---9cmH2O)。门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，后者收集肠系膜下静脉的血液。肝脏是人体唯一享受双重血液供

2、应的器官。正常肝血流量1500ml/min，约是心输出量的20%---25%。它的双重血液供应，这是与腹腔内其他器官不同的。肝动脉是来自心脏的动脉血，主要供给氧气，门静脉收集消化道的静脉血主要供给营养。门静脉特点位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦（肝的毛细血管网）。与腔静脉系之间有四个交通支，即胃底、食管下段交通支；直肠下端、肛管交通支；前腹壁交通支和腹膜后交通支。无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持。门静脉和肝动脉之间关系密切，当门静脉血流增加，肝动脉血流就减少；

3、如门静脉血流减少，肝动脉血流即增加。贲门周围血管解剖冠状静脉：包括胃支、食管支及高位食管支，“异位”高位食管支。胃短静脉：胃后静脉：左膈下静脉；胃底、食道下段交通支：门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉，通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，流入上腔静脉；直肠下端、肛门交通支：直肠静脉与下腔静脉相通；前腹壁交通支：脐旁静脉、腹上深静脉、腹下深静脉与上下腔静脉相通；腹膜后交通支：腹膜后静脉丛和下腔静脉相通。门脉高压症四个重要的交通支图1胃底、食管下段交通支直肠下段、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支定义与分类门静脉压力超

4、过24cmH2O或2.35kPa时称门静脉高压症（portalhypertension=PH);临床表现为脾肿大、脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张、呕血和黑便，以及腹水等症状；门静脉血流阻力增加是门静脉高压症的始动因素，按阻力增加的部位，将门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。肝内型：（窦前、窦后、窦型）肝炎后肝硬化引起肝窦前，窦后阻塞我国90%门脉高压属于肝炎后肝硬化肝前型：门静脉主干或主要属支、窦后肝静脉或下腔静脉阻塞(畸形、血栓等)肝后型：Budd-Chiari综合症、心衰、心包炎脾淤血→纤维组织增生、脾髓组织

5、再生→破坏血细胞的功能增加→充血性脾大、脾亢。1.脾大、脾亢门静脉高压后病理变化2.交通支扩张⑴胃底、食管下段交通支扩张静脉曲张，表面黏膜变薄，易为胃酸食物损伤，尤其在咳嗽、呕吐、负重，腹内压力突然升高时，可使门脉压剧增，血管破裂大出血!⑵直肠下段、肛管交通支扩张直肠上、下静脉丛扩张，引起继发性痔和痔出血。⑶前腹壁交通支扩张引起腹壁静脉曲张⑷腹膜后交通支扩张腹膜后小静脉曲张充血3.腹水⑴门脉压增高，血管滤过压高，漏出性腹水⑵血管滤过压高、肝内淋巴液生成增加，回流不畅，大量淋巴液从肝表面漏入腹腔→造成腹水。⑶肝功能障碍，蛋白

6、合成减少，血浆胶体渗透压降低，造成腹水。⑷肝功能障碍，对醛固酮和抗利尿激素的灭活能力减弱，肾小管对水钠的重吸收增加，造成腹水。脾大、脾亢左肋下可摸到肿大的脾脏，巨大的脾脏可以到达左髂窝。脾亢表现为三少：WBC<3×109/LRBC<2.5×1010/L或Hb<70g/L血小板<（70~80）×109/L呕血、便血（易致休克和肝昏迷）食管胃底静脉曲张破裂是门静脉高压病人常见危急的并发症，出血难以自止，容易发生严重休克，甚至肝衰竭而死亡腹水是肝功能失代偿的表现。大出血加重肝功能的损害，腹水加重。其他（黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹壁Ｖ

7、怒张、内痔）临床表现Child肝功能分级相关检查⑴血象三少：WBC、RBC、血小板减少。⑵肝功能：蛋白代谢异常，清蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。凝血酶原时间延长，黄疸指数升高。⑶食管吞钡：食管静脉曲张。⑷B超：肝硬化，脾大，腹水。⑸胃镜检查：可以见到食管胃底曲张的静脉和出血的部位。外科治疗目的：预防和控制急性食管-胃底静脉曲张破裂引起的大出血；消除脾大和脾功能亢进；治疗顽固性腹水。肝硬化病人40%食管胃底静脉曲张其中50%~60%可并发大出血说明有静脉曲张也不一定发生大出血手术可加重肝功损害导置肝功能衰竭因此有静脉曲张

8、但没有出血的病人不宜作预防性手术决定治疗方案的依据门脉高压的病因门脉系统可利用情况医生技能及经验外科治疗的目的－－止血！对食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗非手术治疗1.输血、补液，维持血容量2.药物降低门脉压力⑴垂体加压素20U＋5%葡萄糖200ml静脉滴注，20~30分钟内滴完，4小时后可以重复使用据文