护理课件门静脉高压症病人的护理

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1、门静脉高压症病人的护理更多精彩就在这里http://www.docin.com/lbk概念系因不同原因在门静脉的不同部位发生阻塞，以致血流压力升高，继发地引起脾肿大及脾功能亢进，食管胃底粘膜下静脉曲张及破裂出血和出现腹水等一系列症状。概述正常值：1.27~2.35kPa(13~24cmH2O)，平均为17.6kPa(18cmH2O)。当门静脉压力增高，压力＞24cmH2O时，临床表现为：脾肿大、脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张、呕血和黑便，以及腹水等症状。在我国此症主要是由于肝炎后肝硬化引起

2、的肝窦变窄或闭塞。解剖概要肝脏的血液供应70～75％来自门静脉，25～30％来自肝动脉，但由于肝动脉的压力和含氧量高，故门静脉和肝动脉对肝的供氧比例约各占50％。门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成。在肝门处门静脉分为左右两支，分别进入左、右半肝，其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶的肝窦→肝小叶的中央静脉→肝静脉→进入下腔静脉。门静脉系与腔静脉系之间的交通支1.胃短静脉；2.胃冠状静脉；3.奇静脉；4.直肠上静脉；5.直肠下静脉、肛管静脉；6.脐旁静脉；7.腹上深静脉；8.腹下深

3、静脉。①胃底、食管下段交通支；②直肠下端、肛管交通支；③前腹壁交通支；④腹膜后交通支.门静脉系统和腔静脉系之间的四个交通支中，最主要的是胃底、食管下段交通支。在正常情况下这些交通支都甚细小，血流量亦少。当门静脉血流受阻，压力增高以后，造成四个交通支的大量开放。病因肝硬化最常见，占90%。肝外门静脉阻塞：门静脉主干畸形、腹腔感染引起门静脉血栓形成、肿瘤压迫等。肝静脉阻塞门静脉系统无瓣膜，其压力靠流入的血流和流出的阻力形成并维持，门静脉血流阻力增加，是门静脉高压症的始动因素。病理生理肝前型：主要是肝

4、外门静脉主干血栓形成、先天性畸形（闭锁、狭窄）和外在的压迫（胰腺炎、转移癌）等，肝功能多属正常，预后较好。肝后型：由先天或后天性原因引起肝静脉或其开口以上的下腔静脉段狭窄、隔膜或静脉血栓形成所致（布－加氏综合征）。病理生理肝内型：按病理形态的不同又可分为窦前阻塞和窦后阻塞两种。窦后性阻塞的常见病因是肝炎后肝硬化。主要病理改变是增生的纤维组织和再生的肝细胞结节挤压肝小叶内肝窦，使之变窄或阻塞，以致门静脉血液不易流到肝小叶的中央静脉，血流淤滞，引起门静脉压力升高。肝内窦前性阻塞常见的原因是血吸虫病肝

5、硬化。病理改变脾肿大、脾功能亢进：门静脉血流受阻后，脾脏发生充血性增大，脾内纤维组织增生，单核-吞噬细胞增生和脾脏破坏血细胞的功能亢进。交通支扩张：四个交通支开放扩张，形成静脉曲张，以胃底食管下段交通支静脉曲张最为严重。腹水：①毛细血管床的滤过压↑，②低蛋白血症致血浆胶体渗透压↓，③醛固酮分泌↑，抗利尿激素↑导致钠、水储留。临床表现门脉高压症多见于中年男子，病情发展缓慢。症状与体征因病因不同而有所差异，但主要是脾肿大，脾功能亢进，呕血、黑便和腹水。诊断临床表现：脾大、脾亢、呕血或黑便、腹水实验室

6、检查：血细胞计数减少，凝血酶原时间延长，白、球蛋白比例倒置。食道吞钡X线检查：钡剂充盈时，曲张静脉使食管黏膜呈虫蚀状，排空时，表现为蚯蚓样或串珠负影。B超：可了解肝、脾的大小形态，门静脉主干直径、有无腹水等。纤维胃镜检查CT、MRI治疗因为约85～90%的门静脉高压症的病人由肝硬化所致，故基本的治疗仍然是内科治疗为重点。外科治疗主要是预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血，解除或改善脾肿大、脾功能亢进。大部分患者需经过妥善准备后择期手术，有时当大出血采用非手术治疗不能控制时，则要施行紧急手术止血。食

7、管胃底曲张静脉破裂出血的治疗非手术治疗紧急处理：绝对卧床休息，补充循环血量，保持呼吸道通畅。药物治疗：垂体后叶素、a、ß受体阻滞剂、生长抑素。肝内门体分流术气囊压迫法：三腔气囊Sengstaken-Blackemore管。原理是利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血目的。手术治疗外科手术治疗的目的：①紧急制止因食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血。②解除或改善脾肿大、脾功能亢进。方法：1、分流术（适用于无活动性肝病及肝功能代偿良好者）2、断流术（贲门周围血管离断术）3、肝移植4、脾

8、切除术护理评估术前评估１健康史２身体状况：局部、全身、辅助检查３心理和支持社会状况术后评估１手术情况２生命体征３体液平衡情况４各引流管的颜色、量、性状。护理诊断／问题及护理目标焦虑与长期反复　　　出血及经济负　　　担过重有关体液不足　与上消　　　化道大出血　　　有关营养失调　低于机体需要量　与肝功能损　　　害、营养素摄　　　入不足有关患者情绪稳定，积极主动配合治疗体液不足得到改善患者的肝功能和营养状况得到改善护理措施心理护理预防上消化道出血１、休息与活动２、饮食３、避免引起腹压增高的因素减少腹水