颅脑损伤的急救与转运医学ppt

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1、颅脑损伤的急救与转运概况颅脑损伤约占全身各部的14—17%，死亡率（30—40%），伤死率（6—10%），残废率（10%左右）都很高，占各部位的前位。随着现代化生活的不断提高，交通事故，坠落等成为最大灾害。在急救颅脑伤时，要在不再加重损害脑组织的原则下现场进行妥善的加压包扎，止血和防止伤口感染，对昏迷伤员要预防窒息，为了保证呼吸道通畅，要用要采用半俯卧位迅速转送，要求我们迅速对伤员伤情进行判断，迅速处理，迅速转运。颅脑损伤的分类颅脑损伤可分为开放性和闭合性两大类。开放性伤中可分为火器伤和非火器伤，开放伤以硬脑膜的完整性是否能保持完整为标准分为非穿透性伤

2、和穿透性伤。脑水肿和脑疝一、脑水肿不论是火器性颅脑伤还是闭合伤，除毁损部脑组织碎化外，其余的脑受部早期病理改变主要是脑水肿，一般在伤后数小时出现，急性者在伤后数分钟即发生，水肿可为局部性，亦可为弥漫性。水肿在2—4天达到高峰，7—14天逐渐消退。二、脑疝外伤后因颅内血肿，急性脑积水和脑脓肿等，可引起颅内压力增高和脑的移位，使脑组织的一部分疝入某些解剖间隙或孔道中，引起相应的症状者称为脑疝，常见的有两种：（一）小脑幕切迹疝：以下行性为多见，即小脑幕上一侧的占位性病变，使大脑半球向对侧移位，颞叶的沟回，疝入小脑幕切迹中，压迫中脑，牵拉附近血管，堵塞脑池，引

3、起一系列症状。1、进行性意识障碍2、同侧瞳孔散大3、对侧肢体偏瘫，压迫同侧大脑脚所引起4、生命体征改变（二）枕骨大孔疝：后颅窝体积小，颅压增高后，将小脑扁桃体入枕骨大孔，压迫延髓，称为枕骨大孔疝。症状表现：剧烈头痛，呕吐频繁，颈项强直，双侧锥体症，偏瘫，可见瞳孔无改变，常突然呼吸，心跳停止。开放性颅脑伤的分类非穿透性：损伤头皮和颅骨，硬脑膜尚保持完整，颅骨可分为洞穿骨折、粉碎骨折，亦可伴有脑组织损伤，并可形成硬膜外血肿。硬脑膜是防止感染蔓延到颅内的重要屏障。因此，这类损伤的颅内感染是较少的。穿透伤：投射物或暴力穿透头皮，颅骨和硬脑膜、脑组织的损伤较严重

4、。开放性颅脑损伤的特点伤情复杂：主要致伤因素：高速率、爆震力强、颅内可有深或浅的多处伤道。脑组织在颅腔内移位、挫伤和颅内血肿，脑干发生扭转、牵拉，细菌、化学物质的沾染。出血性休克较多:失血机会比闭合伤多，约占8－18%，是在伤后早期出现，易合并有胸、腹部和血管损伤，要先控制头皮组织的活动性出血。颅内血肿发生率高：约40－50%，除少数软组织伤和非穿透伤所致的血肿外，大多为穿透伤所致。感染率高：约12－15%，伤口污染同时有脑脊液漏，颅内异物或骨碎片存留感染率明显增高，穿透伤的感染率可高达20－45.7%。伤残率高：除伤道直接毁损外，伤道周围的挫伤和震荡

5、区也有一定的破坏性，偏瘫经、失语、失明、内分泌、植物神经系统功能障碍，发生率也较高。闭合性颅脑伤的分类头皮软组织伤：（1）头皮挫伤（2）头皮裂伤（3）头皮血肿（皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿）颅骨骨折：颅盖骨折（1）线形骨折（2）凹陷骨折（3）粉碎骨折颅底骨折：前、中、后颅骨骨折。脑损伤：（1）脑震荡（2）脑挫裂伤闭合性颅脑损伤的形成根据颅脑损伤的形成机制，可以判断损伤的性质和部位，使伤员及时获得正确的诊断和治疗。外界暴力的作用方式：一种是暴力直接作用头部致伤的称为直接损伤；另一种暴力作用在身体其它部位，经传导到头部而造成的损伤称为间接暴力。直接

6、作用：常见的三种情况。1、加速性损伤：静止的头部被运动着的物体所撞击，使头部由原来的静止状态突然变为运动状态而引起的损伤，如头部打击伤。2、减速性损伤：运动着的头部撞击在静止的物体上引起的损伤，如从高处坠落伤、头部撞击伤。3、挤压伤：两个方向相对的外力同时作用于头部而致的损伤，如头被挤在两个物体之间所致的伤。间接作用：外力作用在头部以外的部位，再传达到颅脑而致伤，主要以下三种情况。1、颅骨脊柱连合处损伤：在坠落时，足部或臀部着力，外力沿着脊柱传到颅底，可产生枕骨大孔处骨折，引起脑干损伤。2、挥鞭样损伤：伤员背部突然被运动的物体所撞击，头部在瞬息呈现从过

7、屈转为过伸状态的挥鞭样运动，主要损伤颈部肌肉，韧带，颈椎，脑干。3、爆震或挤压伤：爆炸冲击猛压胸部，胸腔压力增高，血流经上腔静脉向头颈部静脉支流，使颅内外毛细血管破裂，致弥漫性点状出血，主要损害脑组织。颅骨骨折的形成颅骨受外力作用超过其弹性限度时即可引起骨折，骨折可发生于外力作用部位或沿外力放射向远隔部位。根据骨折的形态分为以下四种：线形骨折：一般为骨段全层裂开，闭合性线形骨折无需处理。凹陷骨折：多为全层凹陷，陷入处周围呈环形骨折线，陷入的骨片可剌破硬脑膜和静脉窦。粉碎性骨折：多条线形，分割成碎片。颅底骨折：一般呈线形骨折，可以延伸至颅盖骨形成联合骨折

8、，此类骨折可引起颅神经和血管损伤，最多见为脑脊液漏。颅骨骨折与颅内血肿的关系资料证明颅骨骨折合