颅脑损伤的急救原则.ppt

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1、颅脑损伤的急救原则颅脑损伤的一般急救原则：颅脑损伤的急救是否正确和及时，是抢救颅脑损伤病人是否能取得效果的关键。1、急救处置须视病人所在地、所需救治器材和伤情而定。2、急救人员须先对受伤时间、原因及受伤过程作重点了解，随即对头部及全身情况认真检查。3、检查是为了急救，不可因检查过久耽误急救处置，也不可粗心大意，漏诊重要损伤。4、凡易危及生命的征象必先注意，可以边检查边处理。5、休克：病人脉搏快速微弱，血压下降，即行抗休克。6、输血、输液必须在适当地点进行。7、呼吸道：病人呼吸不畅，有梗阻呼吸道情况，应即排除梗阻，不使

2、病人发生窒息。8、现场急救因环境、器材限制，须迅速转送医院，进一步检查和复苏治疗。一、颅脑损伤后常见急救措施与原则（一）颅脑损伤并创伤性休克1、单纯因颅脑损伤引起的休克（较少）的人原因：1）并发大出血；2）寒冷；3）疲劳；4）维生素缺乏；5）中毒等。2、休克的临床表现：神志淡漠，面色苍白，手足凉泠，出粘腻冷汗，脉搏速弱，收缩压〈90MMHG,脉率/收缩压=1或〉1；收缩期血压（mmHg）-脉率(次/分)=0或>0，病人血压尽管在100mmHg以上，都提示处于休克状态（代偿期）。1、颅脑损伤并发创伤性休克的监测：1）监

3、测血压、脉搏：1次/15分钟指标：1）休克指数：脉率/收缩期血压2）血压脉率差：收缩期血压（mmHg）-脉率（次/分）休克指数由大变小——休克好转血压脉率由负转正——休克好转2）监测尿量：1次/小时正常成人尿量：0.5-1.0ml/kg体重/小时<0.5ml/kg/h血容量不足总量<17ml/h肾功能衰竭可能.3)测量血细胞压积和血液粘稠度:正常血细胞压积：30-35%，Hb>10g4)测定动脉乳酸含量：正常：20mEq/L以下，小于4.8mEq预后良好5）血气分析：休克时：PaO2<80mmHg(正常)PaCO2>

4、40±4mmHg(正常)PH正常：7.4±0.04碱剩余：>0-2.3碱中毒<0-2.3酸中毒6)测量中心静脉压：正常值为：8-12cmH2O4、创伤性或失血性休克的治疗：1）消除引起休克的原因：检查导致休克的出血部位进行止血，如并发胸腹部脏器破裂，即请会诊讨论手术治疗。2）补充血容量：概论：补充血容量不是单纯输回失血量，也应补足组织间液淤积于体内某些部位的液体。原则：1）单纯补充血液、血浆、右旋糖酐只能补充血管内的容量，达不到补充组织间液的目的。应选择平衡盐液。2）无失血，最大输液量以3000-4000ml为限，尤

5、其注意脑水肿，肝功能损害，血细胞压积低于25%，血浆蛋白过低者应注意输液量。3）创伤性或出血性休克，静脉快速输入平衡盐1000-1500ml，如血压回升，休克减轻，病情不严重，可不输血。平衡盐液的配制：A：乳酸钠林格氏液：乳酸钠6.0+KCL0.3+CaCl0.2+0.9%NaCL1000mlB：临时配制：0.9%NS500ml(或5%GNS500ml)11.2%乳酸钠40ml氯化钙4ml10%KCL2.5ml注射用水250mlC：0.9%NS300ml(或5%GNS300ml)0.4%SB40ml10%KCL1.5

6、ml10%葡萄糖酸钙5ml注射用水100ml4）维持酸碱平衡：病人组织灌注不良，缺氧代谢的酸性产物增多，大部分病人有不同程度的代谢性酸中毒，重度休克不急补碱。5）防止急性心力衰竭：休克——心肌缺氧——酸血症——心脏极为不利CVP、EKG检查，发现心肌功能不全对：措施：①及时使用NaHCO3纠正酸血症；②应用速效药物：如西地兰；③静脉迅速推注50%葡萄糖50-100ml,加强心脏收缩；④用血管收缩药提升血压，争取时间补充血容量。窍门一：使用扩血管药的时机：血容量不足已适当补充，中心静脉压已接近正常，休克如无好转，而周围

7、血管又表现出高收缩，皮肤苍白，四肢发凉和毛细血管充盈不良。窍门二：极度充血淤滞的微循环：补充充足，血压仍不回升，使用激素DXM：0.5-1.5mg/kg.体重,用后血压多数可以回升.6)防止肾功能衰竭:肾衰的信号:液体已补充不少,血压已恢复正常,尿量<30ml/小时.措施:快速输入20%甘露醇250ML或静推速尿40-80,看结果定方案:①尿量增多,肾功能尚好;②尿量仍不增,提示肾功能已经严重损害;立即限制补液,采取血液透析.(二)颅脑损伤合并呼吸困难和呼吸道阻塞:急性颅脑损伤的死亡原因:主要是原发性损伤过重,其次是

8、继发性损伤处理失时或欠妥,而呼吸道阻塞处理不当,也是其中原因之一.1、紧急窒息状态：缺氧的表现：面色发紫，呼吸困难，有哮鸣音。①分泌物和食物残渣阻塞口腔和鼻腔：及时吸出大量分泌物和食物残渣，留积口腔及鼻腔，应将头转向一侧，使分泌物易于流出，并随时用吸引器吸净。②因昏迷后咳嗽反射消失，肌肉松驰，舌后坠导致喉部阻塞，将下颌托起，暂时使呼吸道通畅。③