流行病偏倚ppt课件

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1、流行病学研究中常见偏倚及其控制一、概念误差是指对事物某一特征的测量值偏离真实值的部分。因此，必须有“金标准”或相对可靠的标准来测量真实值，才能度量误差。二、误差的种类随机误差：指随机抽样所得均值与总体参数的差异，也称抽样误差。抽样误差特点：1.样本的观察值都在平均值上下分布；2.随机误差的范围可以用可信区间估计。系统误差：当对群体的某一特征做一次测量或对某一个体的某一特征做多次测量时，所得均值与总体间误差向量的方向一致或基本一致时，这种误差称为系统误差，也称偏倚。第一节误差只能减小，不能消除可以消除血压值（由动脉内套管测量）血压值（由血压计测量）随机误差偏倚测量人数8090舒张压（m

2、mHg）图偏倚和随机误差的关系一、概念偏倚是指在流行病学研究中样本人群所测得的某变量值系统地偏离了目标人群中该变量的真实值，使得研究结果或推论的结果与真实情况之间出现偏差，这是由于系统误差造成的。二、偏倚的方向和分类方向：偏倚对结果的影响程度与其方向有一定的关系，偏倚的方向有两种，即正向偏倚和负向偏倚。分类选择偏倚(selectionbias)信息偏倚(informationbias)混杂偏倚(confoundingbias)第二节偏倚（bias)一、选择偏倚(Selectionbias)因选择的研究对象与所研究的总体人群之间在某些特征方面存在系统差别所致。⑴入院率偏倚(Admiss

3、ionratebias)。又称Berkson’sbias，是选择偏倚的一个经典例子。例如A，B两病在人群中各有6000例，他们的吸烟率均为20%，故吸烟者两组均各为1200例，不吸烟者也各为4800例。但他们患病后的入院率却不同，不吸烟者A病入院率为60%，B病却为25%；而吸烟者的入院率两组均为40%。因此两病的吸烟与不吸烟者的入院构成情况如下：A病：不吸烟的住院人数＝4800×60%＝2880例　　吸烟的住院人数＝1200×40%＝480例A病总住院人数＝3360例A病住院的吸烟者占A病住院人数的百分率＝14.3%B病：不吸烟的住院人数＝4800×25%＝1200例　　吸烟的

4、住院人数＝1200×40%＝480例B病总住院人数＝1680例B病住院的吸烟者占B病住院人数的百分率＝28.6%OR=1.06OR=4.06呼吸道疾病以人群为基础的分析骨和运动器官疾病以住院病例为基础的分析骨和运动器官疾病+－计+－计+1720722451520－1842376256018219237计2012583278423234257表1以不同人群为基础的骨和运动器官疾病与呼吸道疾病关系的OR值比较过敏和代谢病在一般人群中的研究在住院病人中的研究疲劳疲劳+－计+－计+1313614912122－1272508263527208235计1402644278428229257OR=

5、1.89OR=0.37表2以不同人群为基础的疲劳与过敏和代谢病之间OR值的比较⑵现患-新发病例偏倚（prevalence-incidencebias）在病例对照或横断面调查时，所选用的病例往往不包括已死亡的病例、病情轻微的非典型病例、已痊愈的病例(病程短)，仅仅选用典型的现患病人，而这类现患病人的暴露特征往往不同于未选用的病例。此外，当病人得知某因素(如吸烟)与其患病有关，可能改变原来的暴露水平(如戒烟)。这样所获的结论往往不同于定群研究。这种偏倚称为现患病例与新发病例偏倚。胆固醇水平定群研究*病例对照研究**病例非病例合计病例对照合计≥75th%85462547383472<75

6、th%11615111627113117230OR2.401.16*胆固醇值系第一次测量值**胆固醇值系第六次研究时测量值表血胆固醇与冠心病的关系⑶无应答偏倚（non-respondentbias）调查研究中那些因各种原因不回答或不能回答所提出问题的人、不依研究设计接受治疗者人称为无应答者⑷志愿者偏倚（volunteerbias）志愿参加观察的研究者同非志愿者在关心健康、注意饮食卫生及营养食疗、禁烟禁酒、坚持锻炼等方面有差异，因志愿者常被入选为观察对象，而非志愿者常被落选，故这样的观察或研究结果肯定有选择偏倚⑸检出征候偏倚(Detectionsignalbias)：在疾病和暴露之外存

7、在一个征候因素，即一种临床症状或体征；这种症状或体征不是疾病的危险因素，但人们因具有这种征候去就诊，从而提高了早期病例的检出率；致使过高地估计了暴露程度，因而发生了系统误差，最终可能得出该征候因素与该疾病有联系的错误结论例1975年Ziel在一行病例对照研究中发现，子宫内膜癌患者服用雌激素的比例明显高于对照组，从而得出子宫内膜癌患者中79％为早期病人，而在未服用雌激素的子宫内膜癌患者中早期病人仅占55％。服用雌激素导致子宫容易出血频繁就医接受检查早发现⑹易