类风湿关节炎及其治疗ppt课件

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1、类风湿关节炎及其治疗自身免疫病不同系统疾病自身免疫病举例结缔组织疾病皮肌炎,硬皮病,类风湿关节炎,系统性红斑狼疮神经肌肉疾病重症肌无力，多发性硬化，脱髓鞘疾病内分泌性疾病慢性甲状腺炎，青少年型糖尿病，原发性肾上腺皮质萎缩消化系统疾病恶性贫血与萎缩性胃炎,慢性非特异性溃疡性结肠炎,慢性活动性肝炎泌尿系统疾病自身免疫性肾小球肾炎,肺肾出血性综合征血液系统疾病自身免疫性溶血性贫血,特发性血小板减少性紫癜,特发性白细胞减少症主要内容类风湿关节炎的临床基础类风湿关节炎的治疗：类风湿关节炎的常用治疗药物类风湿关节炎的药物治疗类风湿关节炎的临床基础流行病学与疾病特点病因与发病机制临床表现实验室检查和辅助

2、检查诊断标准严重危害人类健康的“5D”典型代表残疾－Disability痛苦－Discomfort死亡－Death经济损失－Dollarlost药物中毒－Drugtoxicity类风湿关节炎Rheumatoidarthritis,RA是一种常见的以慢性破坏性关节病变为特征的全身性自身免疫病发病率22-60/10万，可发生于任何年龄，发病高峰在30-50岁，女性多发。类风湿关节炎疾病特点：1、潜在多关节变形侵犯多个关节，常以手足小关节起病呈对称性2、广泛的关节外表现病因与发病机制抗原驱动、T细胞介导及遗传相关的自身免疫病中心环节：感染因素和自身免疫反应感染因素：最相关的是奇异变形杆菌和结核杆

3、菌,借助菌体蛋白与类风湿关节炎自身蛋白的交叉免疫反应而致病结核杆菌:65KD热休克蛋白的一段9个氨基酸片段与软骨中的一种糖蛋白序列相同奇异变形杆菌:菌体表面抗原与HLA-DR4及Ⅱ型胶原α1链有相同序列EB病毒、细小病毒、其他（巨细胞病毒、肝炎病毒…)病因与发病机制易感性因素：遗传性HLA-DQ内分泌因素环境因素寒冷、潮湿、疲劳、外伤、吸烟、精神刺激临床表现全身表现：疲乏、无力、低热、纳差、体重减轻、四肢麻木、手指发凉、贫血等症状临床表现关节表现1、疼痛及压痛：持续性和对称性2、肿胀3、晨僵4、关节畸形5、骨质疏松类风湿关节炎的关节受累的分布环杓关节10%肩锁关节50%颞颌关节30%近端指

4、间和掌指关节90%颈椎40%肩关节60%胸锁关节30%髋关节50%肘关节50%膝关节80%腕关节80%跖趾关节90%踝和距骨下关节80%临床表现晨僵：是反映全身炎症严重程度的指标休息时水肿液蓄积在炎性组织中迁延不愈或反复发作者，侵犯至关节软骨及周围组织致关节脱位畸形，典型的指间关节屈曲呈“钮扣花”样。类风湿关节炎晚期的关节畸形手纽扣花样畸形：近端指间关节屈曲，远端指间关节过伸类风湿关节炎晚期的关节畸形天鹅颈样畸形:远端指间关节屈曲,近端指间关节过伸临床表现关节外病变：1、类风湿结节2、血管炎：重症RA患者3、心脏损害、胸膜和肺损害4、肾损害5、神经系统损害6、淋巴结病7、其他类风湿结节实验

5、室检查和辅助检查1、血清及细胞学检查2、滑液3、影像学检查4、关节镜及针刺活检1、血清及细胞学检查特异性抗体：类风湿因子RF，抗核周因子,抗角蛋白抗体,抗瓜氨酸合成蛋白抗体（ACPA抗体）,RA33抗体RF阳性者多伴关节外表现HLA-DR急性时相反应物：C-反应蛋白、血沉血液学改变：贫血；病情活动时可有血小板升高2、滑液多呈炎性特点早期患者滑液内单个核细胞占多数补体C3水平多下降滑液内可测出RF、免疫复合物等3、影像学检查X线：典型：关节肿胀、关节面模糊/毛糙关节周围的骨质疏松晚期：关节间隙变窄，普遍性骨质疏松CT:分辨关节间隙能力优MRI：对早期发现关节破坏很有帮助发病4个月即可通过MR

6、I发现关节破坏的迹象4、关节镜及针刺活检关节镜：微创手术，对诊断和治疗均有价值针刺活检：用于诊断诊断标准RA诊断标准(ARA,1987)1、晨僵至少1h(持续≥6w)2、3个或以上关节肿痛(持续≥6w)3、腕、掌指关节或近端指间关节肿(持续≥6w)4、对称性关节炎(持续≥6w)5、皮下结节6、类风湿因子阳性7、手X线平片改变具备以上4条或以上者可确诊为RA2010年ACR/EULAR关于RA新的分类标准适用人群至少有一个关节明确表现为滑膜炎（肿胀）滑膜炎无法用其他疾病解释RA分类标准评分系统（各项总和≥6分可以诊断RA）关节受累血清学（至少需要1条）1个大关节0RF和ACPA均阴性

7、02~10个大关节1RF和/或ACPA低滴度阳性21~3个小关节（伴或不伴大关节受累）2RF和/或ACPA高滴度阳性34~10个小关节（伴或不伴大关节受累）3>10个关节（至少一个小关节受累）5急性时相反应物（至少需要1条）症状持续时间CRP和ESR正常0<6周0CRP或ESR异常1≥6周1类风湿关节炎的治疗1、一般治疗2、药物治疗3、免疫净化4、干细胞移植5、外科治疗正规内科治疗无效严重关节功能障碍一般治疗功能锻炼：促