抗慢性心功能不全医学ppt

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1、抗慢性心功能不全药关于慢性心功能不全概念:又称充血性心力衰竭(CHF)心脏功能障碍→心输出量↓→动脉供血不足,静脉瘀血(肺循环、体循环)瘀血。临床表现:左心功能不全(冠心病、心肌病、高血压)症状肺淤血:咳嗽、咳痰、咳血心输出量减少:疲劳、乏力、神志异常少尿、肾功能损害右心功能不全(肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病)1、症状体循环淤血的表现:纳差、恶心、呕吐、腹胀、黄疸、夜尿增多2、体征颈静脉充盈肝脏肿大水肿:下肢、全身、胸水、腹水紫绀:周围性心衰时的神经内分泌反应儿茶酚胺分泌增加;肾素-血管紧张素-醛固醇系统激活.体内水钠潴留,外周血管阻力增

2、高,心室前、后负荷加重,形成恶性循环。治疗心衰的药物1.正性肌力药物:增强心肌收缩力,包括强心甙;拟交感神经药;磷酸二酯酶抑制剂;2.血管扩张药:扩张血管,降低前后负荷,包括直接扩血管药,血管紧张素转化酶抑制药,钙拮抗药,a受体阻断药;3.利尿药:通过排钠利尿,减少血容量和回心血量,减轻心脏前负荷,改善心功能。治疗慢性充血性心功能不全的药物选择顺序:强心甙强心甙+利尿药(噻嗪类中效利尿药/高效袢利尿药)强心甙+利尿药+加用血管舒张药强心甙【来源】植物紫花洋地黄;毛花洋地黄。国产植物铃兰、夹竹桃等。【化学】甙元+糖。其中的甙元是强心甙加强心

3、肌收缩性的结构基础;糖部分增强甙元的水溶性,延长甙元的作用时间。分类慢效中效短效药物洋地黄毒苷地高辛毒-KPO吸收率%90-10050-903-30蛋白结合率%9725少肝肠循环%267少消除方式肝代谢肾排泄肾排泄t1/25-7d33-36h21h常用强心苷体内过程比较药理作用:对心脏的作用(正性肌力、负性频率、减少氧消耗)正性肌力:加强心肌收缩力特点:增加CHF心肌收缩力→敏捷(速率)、有力(张力)→增加心输出量机制:抑制细胞膜上的Na+,K+-ATP酶→细胞内Na+一过性增加→通过Na+-Ca2+交换,使细胞内的Ca2+含量增加,心肌

4、收缩性增强。负性频率:心率减慢(间接作用)机制:心输出量增加→迷走神经兴奋→心率减慢结果:回心血量增加(因为舒张期延长),心输出量增加;冠脉流量增加。对心肌耗氧量的影响:增加心肌收缩力→耗氧量↑降低心率、心室壁张力→耗氧量↓对CHF,总耗氧量下降→防止心肌重构(使正常人耗氧量增加)临床应用1.慢性心功能不全心房颤动和心室率快的最好高血压、瓣膜病、先天心脏病低排血量良好贫血、甲亢等能量代谢障碍、肺原性、心肌炎、机械性等差2.某些心律失常(1)心房纤颤(首选强心甙)(2)心房扑动(用于预防)不良反应:安全范围小毒性反应:胃肠道反应:很常见,刺

5、激催吐化学感受区,注意区别于疾病本身引起的呕吐。CNS及视觉障碍:头痛头晕,黄视绿视,模糊等心脏反应:中毒时可以发生各种心律失常:室性心律失常减慢房室传导,引起各种程度的传导阻滞;降低窦房结的自律性,引起窦性心动过缓。不良反应:安全范围小强心甙中毒的诊断:诊断依据:临床表现+心电图变化。测定强心甙的血药浓度:地高辛>3ng/ml,洋地黄毒甙>45ng/ml,即可确认为中毒。强心甙中毒的防治预防:注意各种诱发因素:低血钾高血钙病理因素肾功能警惕中毒的先兆症状治疗:强心甙中毒的防治治疗:停药心动过速:补钾盐严重室性心律失常用苯妥英钠、利多卡因

6、。心动过缓用阿托品危及生命的用抗体片断静脉注射练习题1.地高辛对心脏的作用不包括A.加强心肌收缩力B.减慢心率C.减慢传导D.抑制左心室肥厚E.降低自律性『正确答案』D练习题2.地高辛加强心肌收缩力的主要机制是A.抑制血管紧张素转化酶B.上调β受体C.排Na+利尿,减少血容量D.抑制Na+,K+-ATP酶E.抑制磷酸二酯酶『正确答案』D练习题3.能有效地防止和逆转心衰患者的心肌重构的药物是A.地高辛B.多巴酚丁胺C.依那普利D.氢氯噻嗪E.米力农『正确答案』C练习题A.地高辛抗体B.考来烯胺C.氢氯噻嗪D.阿托品E.苯妥英钠4、与洋地黄毒

7、苷结合,能阻断肝肠循环,减轻中毒的药物『正确答案』B5、治疗地高辛中毒引起的窦性心动过缓和传导阻滞的药物『正确答案』D6.治疗地高辛中毒引起的快速性心律失常的药物『正确答案』E

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