DVT、弹力袜、CPMPPT课件

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PPT模板下载：www.1ppt.com/moban/卧床病人床上康复活动项目2022/10/211

1DVT预防下肢CPM机的使用目录弹力袜的使用

2PTE（肺血栓栓塞症）：概念指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。－指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。VTE=PTE+DVT，DVT和PTE是同一种疾病（VTE）的不同发展阶段。DVT（深静脉血栓形成）：VTE（静脉血栓栓塞）：

3您是否知道他们有一个共同之处？开国大将国防部长罗瑞卿北大医学教授熊卓为韩国前总统金大中波兰著名前奥运会女子链球冠军索科利莫维斯卡我国优秀的八一女篮队员王凡25岁网坛黑天鹅美国网球名将小威廉姆斯1978年死于骨科手术后VTE2006年死于骨科手术后VTE2009年死于VTE2009年死于VTE2010年死于VTE2011年3月因术后VTE入院治疗导致职业生涯提前结束

4“经济舱综合症”？or“旅行血栓症”没有确切的证据表明舱位级别与发生深静脉血栓有关联因此久坐的旅客要多起身活动&防止静脉血栓形成

5流行病学西方没采用预防措施：术后DVT发生率32～88%。采用预防措施：术后DVT发生率15～30%。东方没采用预防措施：术后DVT发生率30.8～58.2%。采用预防措施：术后DVT发生率11.8～20.6%。DVT是常见的但也是可以预防的并发症

6Virchow’s三要素&血栓形成RudolfVirchow(1821-1902)血流淤滞血管壁损伤高凝状态

7血流缓慢血液高凝状态血管壁损伤长期卧床或制动血小板沉积在静脉内膜下血液粘稠度高血液成分增加，如手术中和手术后，血小板增加口服雌激素如避孕药也可使凝血因子增加。血管内皮细胞有抗血栓形成功能，当静脉内膜收到损伤，如创伤、炎症时，极易形成血栓。病因

8正常下肢静脉解剖、血流髂静脉股静脉胫静脉腘静脉大隐静脉小隐静脉

9血栓形成的血流

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12DVT的诊断1．有症状和体征的DVT临床特点（1）多见于手术后、创伤、晚期肿瘤、昏迷或长期卧床的患者。（2）起病较急，患肢肿胀、发硬、疼痛，活动后加重，偶有发热、心率加快。约50%～80%的DVT可无临床表现，但由于可并发致命性PTE和远期下肢深静脉功能不全，其危害极大。

13DVT的诊断（3）血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远端肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉性坏疽。血栓延伸至下腔静脉时，双下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhofs征阳性。

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15DVT的诊断（4）后期血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为深静脉血栓形成后综合征。（5）血栓脱落游走可致PTE（6）彩色多普勒超声探查：其敏感性、准确性均较高，为无创检查，适用于对患者的筛选、监测。

16DVT临床表现和分型周围型中央型混合型

17DVT的临床表现血栓后综合症疼痛肿胀水肿破溃浅表溃疡血栓脱落肺栓塞

18VTE：深静脉血栓形成(DVT)+肺栓塞(PE)血块在静脉内破裂及脱离，经血液流经心脏再进入肺部的血管中，会导致肺栓塞假如因而导致肺部大部分面积阻塞，便有致命之虞。在肺血管原位形成血栓深静脉血栓(DVT)肺栓塞(PE)栓子迁移

19DVT的辅助检查1．血浆D二聚体测定2．彩色多普勒超声探查3．放射性核素血管扫描检查4．螺旋CT静脉造影5.静脉造影：是DVT诊断的“金标准”。

20DVT发生的危险因素高龄既往DVT病史或DVT家族史恶性肿瘤严重创伤脓毒症急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分>12分手术(尤其急诊手术)住院时间长制动机械通气留置中心静脉(尤其是股静脉)导管血液净化治疗使用肌松剂、镇静药物、缩血管药物输注血小板血栓预防失败

21DVT的临床可能性评估和诊断流程下肢DVT诊断的临床特征wells评分

22DVT评估风险评估分数风险分类处理X＜/=10低风险一般认为不需处理10＜X>15中风险分值低一般认为不需处理分值高或临床医生认为风险较高给予机械预防（①弹力袜的使用；②使用循环压力泵）X>15或X＜15，但临床医生认为存在高风险高风险极高风险1、机械预防：2、药物预防（如无禁忌症）：处方用低分子量肝素和其它抗凝血剂。

23血栓形成后果少数　自行消融或局限于发生部位大部分　扩展至整个肢体深静脉主干不及时诊断和处理血栓形成后遗症，影响工作和生活质量少数　并发肺梗塞（pulmonaryandembolism,PE)后果严重，甚至死亡围手术期对高危患者采取有效预防措施

24观察要点加强病情观察：双下肢的差异，对比肢体的肿胀程度、运动、感觉以及是否具有条索状压痛物，皮肤表面有无红肿；不明原因的突发的腹痛；突发的胸闷等

25观察要点如何测量双下肢：应测量双侧下肢的周径来评价其差别。进行大、小腿周径的测量点分别为髌骨上缘以上15cm处，髌骨下缘以下10cm处。双侧相差>1cm即考虑有临床意义。

26观察要点心电图最常见的改变为窦性心动过速。当有肺动脉及右心压力升高时，可出现V1~V4的T波倒置和ST段异常、SⅠQⅢTⅢ征（即Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q/q波及T波倒置）、完全或不完全性右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏及顺钟向转位等。

27DVT的预防方法机械预防药物预防一般预防

28一般预防正确的体位，一定避免小腿下垫枕，以免深静脉回流障碍主动运动文献支持主动踝部运动比被动运动更有效果鼓励深呼吸，有效咳嗽咳痰，能起床的尽早鼓励离床行走。保持患者大便通畅

29一般预防避免反复穿刺对输液静脉准确的选择，患肢禁止输液。遇到输液回血凝固时，一定规范操作。

30机械预防机械性预防：压力梯度长袜(GCS)、间歇充气加压装置(IPC)

31压力梯度长袜

32间歇充气加压装置(IPC)

33DVT机械预防方法早期频繁活动非常重要，但是很多患者常无法进行早期充分的活动。机械预防方法可以增加静脉血流和(或)减少腿部静脉血流的淤滞。尤其对骨科、产科、神经科、脊髓损伤和普外科患者有效，可以减少DVT的发生。不增加出血的风险

34下列情况禁用机械预防措施：(1)充血性心力衰竭，肺水肿或下肢严重水肿.(2)下肢深静脉血栓症、血栓(性)静脉炎或肺栓塞.(3)间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于下肢局部情况异常(如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术)、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等.DVT机械预防方法禁忌症

35药物预防药物性预防：普通肝素(UFH)、低分子量肝素(LMWH)维生素K拮抗剂(VKA)等。

36深静脉血栓重在预防！

37DVT预防下肢CPM机的使用目录弹力袜的使用

38压力袜作用机理压力梯度：循序渐进100%50%～80%20%~60%

39弹力袜的使用(GECS)GraduatedElasticCompressionstocking1.为使用弹力袜病人量度合适的尺寸。2.教会病人使用弹力袜的方法。3.教会病人清洗弹力袜的方法。

40如何选择弹力袜大腿高度的弹力袜与膝高度的弹力袜，在预防DVT的效果方面，没有区别。当双腿尺寸不同时，应选择不同型号的弹力袜。弹力袜类型：小腿袜大腿袜连裤袜

41提点需要注意的是，大腿的周长不应大于25英寸(63.5厘米，1英寸＝2.5400厘米)，大腿高度的弹力袜需要测量三个指标。膝盖高度的弹力袜需要测量两个指标。

42如何穿弹力袜将弹力袜的里面向外反折，将足套入弹力袜中，在穿戴的时候逐渐将弹力袜翻转过来检查弹力袜的足跟处应正好在病人的足跟处在穿戴过程中不应拉扯弹力袜

43弹力袜清洗中性洗涤剂，比如肥皂。手洗，不用机洗。不要曝晒。

44护理确保弹力袜的尺寸合适。在躯体无法活动时期应持续使用弹力袜。警惕弹力袜的上沿卷下来而产生止血带效果，从而影响血液循环。监测有无发生DVT的体征。

45护理手术前至少两小时穿戴弹力袜。当皮肤检查和皮肤清洁时，才脱下弹力袜。每次更换、检查皮肤、清洁皮肤的时间不应超过30分钟。选择弹力袜时，应严格度量尺寸，不可目测。

46DVT预防下肢CPM机的使用目录弹力袜的使用

47概念持续被动运动是由机械或电子装置带动或维持部分肢体的运动，在外科手术、假体植入、屈曲挛缩或长期制动后用于恢复关节、肌肉和肌腱的正常活动范围。

48CPM作用机制增加关节软骨的营养和代谢活动加速关节软骨和关节周围组织（韧带、肌腱）的损伤修复刺激具有双重分化能力的细胞向关节软骨转化缓解关节损伤或术后引起的疼痛

49CPM临床作用CPM临床作用MaintainandIncreaseofROM维持和增强关节活动度Decreasepain,swelling,stiffness减少疼痛、肿胀和僵硬Increaserateofrecovery增加痊愈的比例Shortenhospitalstay减少住院时间

50适应症下肢关节内或关节附近骨折的内固定术后下肢关节松解术或滑膜切除术后下肢肌腱损伤康复和肌腱重建术后下肢持续牵引日久关节活动受限者脑血管意外后遗症及截瘫康复期

51病人评估Historyandmechanismofinjuryandrepairarevitallyimportant损伤和修复的历史至关重要How,whereandwhen?如何，哪里什么时候？Vascularstatus血管状况Neurologicstatus神经状况Wound–location,size伤口-地方，大小Jointsandinjuriesaboveandbelowtheaffectedarea关节和损伤区域

52禁忌症开放性骨折污染严重的，术后感染没有得到控制的，不可使用CPM机。术后必须有坚强的内固定。临床上关节周围骨折严重不能坚强内固定者、软组织损伤重者或骨折合并膝关节韧带损伤修复者等均不宜早期CPM锻练。术后发现有下肢深静脉血栓形成的，为了防止肺栓塞的发生，不可使用CPM机。

53使用前准备1.根据病人患肢大腿及小腿的长度，调节好CPM机杆的长度，拧紧旋钮。2.将患者患肢放于CPM机支架上，患肢的脚和脚套要套实，与水平线呈90度，患肢脚到膝关节距离要与脚套到机器夹角的距离相等，患肢膝关节与机器夹角要处于同一水平线，并将病人的大腿和小腿缚于CPM机上。

54使用方法及操作流程注意事项：尽可能将患侧臀部紧贴后头支架操作时速度应由慢而快，幅度由小至大不可操之过急（一般开始活动角度控制在不超过30°，每日增加5~10°，增加幅度以患者感到不痛为宜。)

55使用方法及操作流程护士洗手，备齐用物；评估病人身体承受能力伤口情况及心理准备；嘱病人排空大小便，更衣，必要时口服止痛药；检查机器，协助患者摆好体位；调节各种参数和机器臂长；continue

56使用方法及操作流程固定肢体，检查参数；开机，观察病人全身情况；训练半小时后，关机。参数清零，切断电源，取下机器，膝关节取伸直位；观察伤口情况，根据情况选择冰敷15-20分钟；合理安置患者体位，整理用物，妥善放置机器，洗手。

57停机指征红肿疼痛：创伤部位持续红肿或症状加重，活动时持续疼痛或突发疼痛活动角度进展突然停止或退步2周后活动角度无进展

58疗效评定四个层级优：无肿胀疼痛，屈曲110度以上，股四头肌肌力正常肌肉无萎缩，伤口一期愈合。良：屈曲90-110度，股四头肌肌力正常或无减弱，肌肉无萎缩，伤口一期愈合。中：屈曲60-90度，肌力减弱至四级，肌肉无萎缩，伤口一期愈合。差：屈曲小于60度，肌力四级以下，肌肉无萎缩，伤口一期愈合。

59健康宣教心理护理主动关心放松心情体位护理注意冷暖察言观色护理常规

60感谢聆听！第一PPTwww.1ppt.com2022/10/2161