如何有效预防dvt课件

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1、如何有效预防DVT北大医学教授熊卓为我国优秀的八一女篮队员王凡25岁韩国前总统金大中您是否知道他们有一个共同之处？开国大将国防部长罗瑞卿波兰著名前奥运会女子链球冠军索科利莫维斯卡网坛黑天鹅美国网球名将小威廉姆斯2010年死于VTE2006年死于骨科手术后VTE1978年死于骨科手术后VTE2009年死于VTE2011年3月因术后VTE入院治疗导致职业生涯提前结束2009年死于VTE“经济舱综合症”？“经济舱综合症”？or“旅行血栓症”没有确切的证据表明舱位级别与发生深静脉血栓有关联因此久坐的旅客要多起身活动&防止静脉血栓形成概念1、DVT（深静脉血栓

2、形成）：指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。2、PTE（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。3、VTE（静脉血栓栓塞）：VTE=PTE+DVT，DVT和PTE是同一种疾病（VTE）的不同发展阶段。DVT→PTE为何VTE总让我们猝不及防大约80%DVT临床上是无症状的70%的致死性PE死后才能被发现125%的会发生猝死1GoldhaberSZetal.AmJMed.982;73:822–826;2.SandlerDA,etal.JRoyalSocMed.1989;82:203–20

3、5DVT是如何发生的？发病趋势美国每年有症状的DVT发生率145/100,000,肺栓塞为66/100,000，深静脉血栓引起肺栓塞而死亡的人数每年约20万，因DVT而丧失的劳动力每年约200万。在英国，每年发生这种症状的概率，根据年龄的不同，在千分之一到万分之一之间。目前国内还缺乏关于DVT发病率的准确统计资料发病趋势由于存在长期卧床、制动、镇静、血管损伤和(或)血液高凝状态等因素，ICU患者是发生DVT的高危人群。因病情、血栓预防方法和检查手段不同，DVT在ICU患者中的发生率差异很大(5％～90％)。有研究显示：脓毒症患者早期(6d)为DVT的

4、高发期。尽管接受了抗凝药物预防,DVT的发生率仍可达5％左右。发病趋势由于ICU患者的DVT很多是无症状的，故实际发生率可能更高。在ICU中即使进行预防，DVT仍有较高的发生率5%。血流淤滞高凝状态血管壁损伤Virchow’s三要素&血栓形成RudolfVirchow(1821-1902)血流瘀滞1985年，Kakkar提出血流瘀滞可能是形成血栓形成的重要原因。他的研究发现，静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚，细胞破坏释放血清素和组织胺，这些物质均可诱发血栓形成。因手术或重病卧床，长时间行走或长时间坐船坐飞机旅行，产程过长均可使血流滞缓，极易

5、导致下肢DVT。静脉壁损伤在生理条件下，静脉壁内细胞层提供最佳抗血栓表面，在内皮细胞的覆盖物中，含有大量的肝素，因此他具有良好的抗凝作用，并能防止血小板黏附。内皮细胞表面还含有一种强烈抗凝作用的蛋白质C的存在内皮细胞中还含有核苷酸外酶，能抑制血小板凝集，本身也能合成一些抗凝物质如前列腺素等，前列腺素具有强烈的抗血小板聚集和扩血管作用。血液高凝状态血液高凝状态分为先天性和后天性。100多年来，人们关注的重点是后天性因素，在近几十年来才对先天性的因素给予关注和研究。后天性高凝组织和细胞损伤---休克、创伤、手术、组织坏死和输血等药物所致---可见于长期使

6、用雌激素所导致的血管内溶血，肝素治疗的病人有5%可产生肝素血小板抗体疾病所致---见于红细胞增多症、糖尿病、高脂血症、癌肿、妊娠和脓毒血症等先天性高凝状态血栓抑制剂的缺乏血纤维蛋白原异常纤维蛋白溶解异常ICU患者发生DVT的危险因素高龄既往DVT病史或DVT家族史恶性肿瘤严重创伤脓毒症急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分>12分手术(尤其急诊手术)转入ICU前住院时间长制动机械通气留置中心静脉(尤其是股静脉)导管血液净化治疗使用肌松剂、镇静药物、缩血管药物输注血小板血栓预防失败DVT临床表现和分型周围型中央型混合型股青肿DVT的临床

7、表现血栓后综合症疼痛肿胀水肿破溃浅表溃疡血栓脱落肺栓塞VTE：深静脉血栓形成(DVT)+肺栓塞(PE)血块在静脉内破裂及脱离，经血液流经心脏再进入肺部的血管中，会导致肺栓塞假如因而导致肺部大部分面积阻塞，便有致命之虞。在肺血管原位形成血栓肺栓塞(PE)迁移栓子Tapson,NEnglJMed2008;Anderson&Audet,www.outcomes-umassmed.org深静脉血栓(DVT)DVT与PE的联系DVT的辅助检查1．血浆D二聚体测定2．彩色多普勒超声探查3．放射性核素血管扫描检查4．螺旋CT静脉造影静脉造影：是DVT诊断的“金标准

8、”。DVT的临床可能性评估和诊断流程下肢DVT诊断的临床特征wells评分DVT的可能性评估低度可能性中度/