创伤骨科DVT预防

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1、创伤骨科深静脉血栓防治策略概述血栓形成：血栓形成是指血液在变流状态下，止血机制过度激活的一种病理性结局。血栓形成过程涉及到异常的血管内膜表面，血小板以及激活的凝血因子之间的相互作用。血栓的形成凝血酶是血管损伤、凝血激活和血小板激活的纽带胶原组织因子凝血酶IIa血小板激活凝血酶原IIADPTXA2凝血瀑布THROMBUS纤维蛋白原纤维蛋白血小板聚集ThrombinisacriticalmediatorincoagulationElicitsmultipleresponsesinplateletsXIaXIIaIXaVIIa-III组织因子途径抑制物抗

2、凝血酶IIIIIa纤维蛋白原纤维蛋白蛋白C/蛋白SXaVIIIaVa内源性凝血系统外源性凝血系统凝血与抗凝系统发病机制----VIRCHOW三角静脉血流缓慢血管内皮受损高凝状态极高危中/高危低/中危血流淤滞+高凝状态+血管内皮破坏=深静脉血栓形成的危险性年龄:促使静脉回流的肌肉泵作用缺乏以前有静脉血栓病史静脉功能不足，静脉曲张充血性心衰慢性呼吸衰竭肥胖年龄:血液流变学和凝血系统的改变癌症手术制动失代偿的充血性心衰近期心肌梗塞中风合并瘫痪炎症感染脱水心肌梗塞肥厚性心肌病肾病综合征患者疾病血流淤滞DVT的危险性高凝状态血管内皮破坏手术感染下肢小腿静脉是静

3、脉血栓形成的常见部位►小腿腓肠肌是DVT形成的最常见部位,如无预防,发生率约30-60%►腘静脉或股静脉发生率约10-20%►静脉管径越大所形成的栓子也越大股静脉血栓形成血栓后综合征深静脉血栓（Deepvenousthrombosis，DVT）多见于下肢，可分为腓（小腿）静脉血栓、股静脉血栓及髂股静脉（髂总、髂外、股总静脉）血栓。肺血栓栓塞症（Pulmonarythromboembolism，PTE）来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病。特点：肺循环和呼吸功能障碍发病率及病死率均较高主要来源于DVT，尤其是下肢近端DVTDVT与PTE

4、共属于静脉血栓栓塞症（Venousthromboembolism，VTE）急性肺栓塞－发病率国外报道（尸检材料）：10%-25%国内报道：仅为3-10%左右临床诊断较困难随年龄增加而增加，老年人可高达25%心脏病患者可达30%－45%发病率美国报道：约630000例/年，为第三位常见心血管疾病。其中：67000人死于一小时内占11%。563000（89%）可存活一小时以上。存活者中：40万人（71%）临床未诊断。163000人（19%）得到诊断.发病率未获明确诊断者30%死亡率获得诊断者仅为8%死亡率发病率奥地利Maron报道：8年中，维也纳大学急救

5、中心，有1246例猝死病例，60例（4.8%）是由肺梗塞引起。美国Mayoclinic：尸检7227例（1985-1996），433例猝死由于肺梗塞引起，其中36例（8%）并无肺梗塞危险因素。未采取预防措施情况下，创伤科、外科、以及内科患者中深静脉血栓（DVT）的发生率患者组别研究数患者人数DVT发生率%(加权平均)卒中择期髋关节置换术多发性创伤全膝关节置换术髋骨骨折脊髓损伤耻骨后前列腺根治术经尿道前列腺根治术ICU患者普外科神经外科妇科手术恶性肿瘤心梗腹部血管外科外周血管重建单发下肢损伤择期脊髓手术普通内科烧伤科老年科917471598335454

6、463628313958515365418054583351501784310280297180258102684151102624913156514347443532925252222221915171512129国内邱贵兴等报道THA及TKA术后DVT发生率低分子肝素预防组术后DVT发生率11.8%(8/68)未预防组术后DVT发生率30.8%(16/52)(P0.05)余楠生等报道2001~2005髋关节置换术后DVT发生率20.6%(83/402)膝关节置换术后DVT发生率58.2%(109/187)评估静脉血栓的挑战性-冰山一角致命的PT

7、E有症状的DVT/PTE隐匿的（Silent）DVT/PTEACCPGuidelineSeventhACCPConferenceonAntithromboticandThrombolyticTherapy静脉血栓栓塞症（VTE）的危险因素原发性继发性抗凝血酶缺乏创伤/手术：人工关节置换、髋膝部矫形术先天性异常纤维蛋白原血症(dysfibrinogenemia)骨折血栓调节素异常(thrombomodulin)脑卒中高同型半胱氨酸血症(Hyperhomocysteinemia)肾病综合征抗心磷脂抗体综合症(Anticardiolipinantibody

8、ssyndrome)中心静脉插管纤溶酶原激活物抑制因子过量慢性静脉功能不全凝血酶原基因20210A变异吸烟因