《dvt的预防及护理》PPT课件

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1、DVT的预防及护理内三科周美娇DVT(深静脉血栓形成）指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病,多发生在下肢。Contents目录1、dvt的高危因素2、dvt的形成机制3、dvt的临床表现4、dvt的预防5、dvt的评估6、预防措施及护理7、肺栓塞下肢静脉解剖下肢静脉分成深浅两组深静脉：又称伴行静脉，与同名动脉伴行，行程与同名动脉相同。浅静脉：又称皮下静脉，位于皮下浅筋膜内。dvt的高危因素DVT的常见高危因素有：长期卧床外科手术后妊娠和长期服用避孕剂某些恶性肿瘤以及凝血因子异常dvt的形成机制血液的高凝状

2、态血管壁损伤血流缓慢三个因素中，单一因素较少致病，常常是2个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成，而其中血液成分改变导致高凝状态是最重要的原因。血液高凝状态组织和细胞的损伤—见于休克、创伤、手术、组织坏死和输血反应等。药物所致—见于长期使用雌激素导致血管内溶血等副作用，肝素治疗病人有5%产生肝素血小板抗体。疾病所致—见于红细胞增多症、白血病、癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等。血管壁损伤生理条件下，静脉内皮细胞层含有大量的肝素、蛋白质C、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物质。静脉内皮中存在

3、的核苷酸外酶，能通过降解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。血管壁损伤后上述抗凝物质受损，且激活内源性及外源性凝血途径，导致血栓形成。血流缓慢血流滞缓是造成血栓形成的重要因素。静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚。细胞破坏后释放血清素和组胺，凝血酶、血清素和组胺等物质均可诱发血栓的形成。因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓，极易引起DVT。dvt的临床表现1、下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状。2、根据下肢肿胀的平面可初步估计静脉血栓的上界一般小腿中部以下水肿病变在腘静脉膝

4、以下水肿疼痛为股浅静脉大腿中部以下水肿为股静脉臀部以下水肿为髂总静脉双侧下肢水肿为下腔静脉3、疼痛多为坠痛或钝痛dvt的分类dvt的评估1、Homans征（霍曼氏征）：即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背曲时，由于腓肠肌和比目鱼肌被拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性。提示小腿深静脉血栓形成。dvt的评估2、测量部位：髌骨上缘15cm髌骨下缘10cm3、DVT评估表1,21周测量一次预防措施及功能锻炼预防措施：一、基本预防二、物理预防三、药物预防功能锻炼一、股四头肌等长收缩运动二、足踝

5、关节旋转运动三、有效呼吸四、有效咳嗽dvt的预防一、基本预防1抬高患肢，禁止腘窝及小腿单独垫枕；加强观察2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺3避免脱水4戒烟戒酒，控制血糖血脂5多做深呼吸及咳嗽动作6手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤7规范下肢止血带的应用8鼓励患者主动活动，尽早下床dvt的预防二、物理预防1足底静脉泵2间歇充气加压装置3梯度压力弹力袜下列情况禁用：1充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿2下肢静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞3下肢局部情况异常（皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植术），下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及

6、下肢严重畸形等物理预防足底静脉泵（VFP）间歇充气加压装置（IPC）梯度压力弹力袜（GCS）三、药物预防遵医嘱正确应用：低分子肝素钙等药物药物预防禁忌症药物预防禁忌症功能锻炼股四头肌等长收缩运动：坐位或卧位伸直膝关节，绷紧大腿肌肉5秒放松2秒为1次或绷紧10秒放松10秒为一次。（50-100次/组，3-5组/天）备注：检查锻炼方法是否正确，可将双手放于髌骨两侧并推动髌骨，若髌骨不能活动，则股四头肌坚强有力。足踝关节旋转运动：由踝关节屈、内翻、伸、外翻组合而成的踝关节“环转”运动，每个动作维持3秒，具体方法为：左手固定患者

7、踝部，右手握足前部做踝关节旋转运动。功能锻炼有效深呼吸训练方法：缩唇呼吸运动可帮助控制呼吸频率，使更多的气体进入肺部，减少呼吸功耗由鼻深吸气直到无法吸入为止稍屏息1-2秒（可延长肺内氧气与二氧化碳交换时间，使更多的氧气进入血液中）缩唇，如吹口哨那样，由口缓慢呼出，吐气时完全排空。每天6-8次，每次10分钟。（每次做5次深呼吸后休息一下，如此重复15组）随意呵欠运动是最简单的深呼吸运动,若每5min-10min故意呵欠1次，使持续吸气约5s，即能维持适当水平功能残气量。吹气球对儿童、老人可采取吹气球等一些趣味性的呼吸运动膈

8、肌呼吸腹式呼吸功能锻炼有效咳嗽的方法：深呼吸训练时配合做咳嗽训练，正确有效的咳嗽排痰方法：即在排痰前，先轻轻咳几次，使痰松动，再用口深呼吸一口气，摒气，稍停片刻，短绌用力的咳嗽一两次，排出痰液。咳嗽时应短促有力，但并不需要剧烈咳嗽，如咳嗽时气体不是突然冲出，或在喉咙发出假声都不是有效的咳嗽。应避免连续无效的咳嗽，既增