资源描述：
《胰-腺-疾-病ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
胰腺疾病四川大学华西医院张肇达刘续宝
1第一节急性胰腺炎
2定义急性胰腺炎是胰腺的急性炎症过程，在不同的病理阶段，可不同程度地波及邻近组织和其它脏器系统。
3病因胆道结石酒精高脂血症高钙血症感染创伤外伤手术ERCP胆、胰管梗阻胆道蛔虫肿瘤胰腺分裂畸形十二指肠乳头狭窄药物缺血休克心肺血循环短路动脉性栓子血管炎遗传性混合型-两个以上的致病因素存在特发性-原因尚未确定
4胆道疾病：共同通道学说解剖78%其他如蛔虫、肿瘤、乳头狭窄胆汁中的细菌可还原成游离胆汁酸急性胰腺炎的致病病因学说
5胆道疾病：共同通道学说解剖78%其他如蛔虫、肿瘤、乳头狭窄胆汁中的细菌可还原成游离胆汁酸急性胰腺炎的致病病因学说
6酒精直接：损伤胰腺间接：胰腺分泌致压力增高括约肌痉挛致压力增高蛋白栓子二者均致胰管破裂胰蛋白酶进入组织，酶原被胶原酶激活，引起一系列酶的激活,产生自体消化。酒精致病学说
7发病机制提前激活酶损害胰腺酶↑局部损害坏死、脓肿出血、穿孔全身脏器损害死亡+细胞因子多器官功能障碍（胰蛋白酶）（胰脂肪酶）（弹力蛋白酶）（磷脂酶A2）（激肽）……致病因素休克
8病理分型水肿型出血坏死型间质水肿型胰腺炎坏死型胰腺炎无菌性坏死感染性坏死急性期后胰腺假性囊肿胰腺脓肿
9临床表现腹痛、腹胀、恶心呕吐腹膜炎体征消化道出血、休克、黄疸、发热Gray-Turner征、Cullen征
10Gray-Turner征—发生率约3%，为重症急性胰腺炎的表现
11严重腹胀-----腹腔间隔室综合症
12诊断临床表现(症状与体征）腹痛腹胀恶心、呕吐发热腹部及腰部体征黄疸休克表现
13实验室检查血淀粉酶尿淀粉酶血淀粉酶同工酶淀粉酶/肌苷清除率血象增高血钙降低血糖增高严重程度诊断
14淀粉酶的变化规律血淀粉酶312小时始升高，2448小时达高峰，25天后正常尿淀粉酶1224小时始升高，持续12周。淀粉酶的高低并不一定反应疾病的严重度。血清淀粉酶可来自胰外的组织或器官。
15可引起血和尿淀粉酶升高的各种原因一、胰腺疾病1.胰腺炎4.巨淀粉酶血症(1)急性胰腺炎5.烧伤、电击伤(2)慢性胰腺炎、胰管堵塞6.糖尿病酮症酸中毒(3)胰腺炎的并发症7.妊娠胰腺假性囊肿8.肾移植胰源性腹水9.脑外伤胰腺脓肿10.药物影响2.胰腺外伤3.胰腺癌三、其他腹部疾病二、非胰腺疾病1.胆道疾病1.肾功能不全胆囊炎2.腮腺病变胆石症腮腺炎2.消化性溃疡穿孔腮腺结石，腮腺管梗阻3.肠梗阻放射性涎腺炎4.异位妊娠破裂颌面部手术后5.腹膜炎3.肿瘤性高淀粉酶血症6.动脉瘤肺癌7.慢性肝病食管癌8.手术后高淀粉酶血症乳腺癌和卵巢癌
16诊断性穿刺方法意义1排除其它急腹症：胆汁或胃肠内容物2诊断：血性（红葡萄酒色或咖啡色）淀粉酶涂片查细菌、细胞
17影像学诊断腹部x片超声诊断CTMRI
18正常胰腺与其他比邻器官的平面解剖图
19正常胰腺的CT图像
20急性胰腺炎的CT图像
21急性胰腺炎的CT图像
22急性胰腺炎后胰周脓肿形成
23治疗非手术治疗手术治疗
24非手术治疗非手术治疗是治疗的主要手段，几乎所有的轻型和70%～80%重型可以用非手术治疗治愈。非手术治疗措施包括西医和中医的综合性治疗措施。
25监护胰腺“休息”的措施禁食、禁水、胃肠减压水、电解质平衡防治胰周感染营养支持腹腔灌洗对症处理中医汤药（柴芩承气汤等）胃管注入或灌肠中药静脉制剂（生脉注射液等）外敷药物（如六合丹等）西医中医
26手术指征1.非手术治疗，病情恶化。2.胰腺和胰周组织继发感染或形成胰腺脓肿。3.出现了需要外科处理的并发症，如消化道瘘、腹腔或大出血等。4.出现间隔室综合症。5.暴发性胰腺炎。6.不能排除其它急腹症时。
27手术方式1.规则性胰腺切除术（已少用）2.坏死组织清除、胰周引流术（1）网膜囊引流术（2）开放引流术（3）后上腰腹膜后引流术3.并发症的手术：肠造瘘术假性囊肿内、外引流术
28网膜囊引流术
29开放引流术
30
31
32经后上腰腹膜后引流术
33
34第二节慢性胰腺炎
35其特征是反复发作上腹部疼痛伴不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或丧失。
36病因慢性胰腺炎最常见原因为过多饮酒，特别是在西方国家。在我国胆道疾病为主要病因之一。
37病理胰腺缩小变硬呈管状，胰管狭窄伴节段性扩张，其内可有胰石形成，也可有囊肿形成。组织学表现为胰腺组织的不可逆破坏，如腺泡细胞丢失，胞体皱缩，纤维增生，钙化和导管狭窄。
38临床表现腹痛：反复发作伴血清淀粉酶和脂肪酶升高体重下降后期可能出现内分泌功能不足（糖尿病）和外分泌功能不足（脂肪泻）
39诊断CT:可见胰腺实质钙化，结节状，密度不均，假囊肿形成或胰管扩张等。ERCP:可见胰管扩张，平时见不到的Ⅱ、Ⅲ级小分支也显影，显示主胰管多处狭窄伴窄后扩张，结石影，也可见假囊肿形成。
40慢性胰腺炎的临床症状--特征性疼痛--消化不良症状（服用消化酶可以改善临床症状）--血浆胰蛋白酶或粪便弹力蛋白酶水平异常筛选试验腐部X光平片、腹部B超腹部CT（+ERCP）功能试验慢性胰腺炎功能低下临床再评估（3~6月）其他问题？
41CT显示胰腺导管扩张和结石
42治疗镇痛饮食疗法糖尿病者，应用饮食控制，控制血糖营养支持主要目的在于控制腹痛，处理内分泌和外分泌不足。非手术治疗包括：
43外科手术—目的是缓解疼痛和去除并发症如胆道梗阻等，主要有引流术和切除术引流术胰管纵行切开减压胰肠侧侧吻合术胰十二指肠切除术保留十二指肠的胰头切除术胰体尾或胰尾切除术切除术
44胰管切开减压和取石、胰肠吻合术
45
46
47
48保留十二指肠的胰头切除术
49
50
51第三节胰腺癌
52胰腺癌概念胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后一年内死亡。5年生存率仅1%~3%。
53胰腺癌包括胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊腺癌等，90%的胰腺癌为导管细胞腺癌，另外还有黏液癌和腺鳞癌。最常见的部位是胰头部，称为胰头癌。
54发病情况胰腺癌发病率有逐年增多的趋势男性比女性多见好发部位—胰头多见
55致病因素与年龄增长有关与富含脂肪和蛋白质饮食有关与吸烟饮酒有关与糖尿病有关与慢性胰腺炎有关
56组织分类胰管癌胰管上皮细胞癌，约占90％腺泡细胞癌胰岛细胞癌
57转移和扩散途径淋巴转移癌浸润门静脉、肠系膜上静脉胰内转移跳跃式转移、多灶癌腹腔内播散性转移血行转移肝、肺、骨
58临床表现（不典型）腹痛上腹痛和上腹饱胀不适。黄疸黄疸出现的早晚和癌肿在胰头的部位有关。消瘦患病初期即有消瘦、乏力，体重下降。
59诊断实验室检查血尿淀粉酶、肝脏功能、胰腺外分泌肿瘤标记物，如CEA、CA19-9，CA125影像诊断B－US、CT、ERCP、PTCD、DSA、PET细胞学检查胰液、FNA
60胰头癌的CT图像
61胰头癌的MRI图像—显示胆道和胰管梗阻
62早期诊断和鉴别诊断早期诊断重视相关症状影像学和血清标志物的应用被误作下列疾病:肝炎、胰腺炎、胆石症、胃病、胃癌、肝癌
63治疗胰腺癌的治疗原则，仍应该提倡早期发现、早期诊断和早期手术治疗。手术切除是胰腺癌治疗的有效方法，放化疗和生物治疗是治疗的辅助方法。
64治疗外科手术治疗根治性切除术姑息性手术非手术治化疗和介入化疗（5-Fu,MMC,健择（氟胞苷）放疗生物治疗
65外科手术治疗根治性胰十二指肠切除—胰头癌根治性胰体尾切除—胰体尾癌姑息性胆肠短路手术、胃肠短路手术等
66图示保留幽门的胰十二指肠手术
67胰十二指肠手术
68胰十二指肠手术
69胰十二指肠手术
70现状与展望现状转移早、发现晚手术切除率低，根治切除率更低五年生存率0％～18％之间展望早期发现高危人群普查——肿瘤标记物、B超、CT提高手术的根治性
71资料可以编辑修改使用学习愉快！
72课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！
73Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield
74感谢您的观看
