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时间：2022-10-30
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三基三严培训腹腔穿刺、胸腔穿刺2019/10/20
1目的1.查明腹（胸）腔积液的性质、协助确定病因；2.抽液减压、减轻症状；3.通过穿刺给药。2.2022/10/20
2评估1.病人的心理状况、合作程度；2.向病人解释穿刺的目的、过程、配合方法：操作达到预期的诊疗目的，病人安全、舒适；3.保护病人隐私，操作过程注意保暖；严格执行无菌操作原则。3.2022/10/20
3准备：1、洗手、戴口罩、帽子，查对病人。2、关闭门窗，必要时遮挡病。3、物品：治疗盘内备腹穿包（胸穿包）、消毒用碘酊、棉签、注射器、局麻药普鲁卡因或利多卡因、无菌手套、胶布。4.2022/10/20
4注意事项腹腔：穿刺前须排空膀胱以防穿刺时损伤充盈膀胱。若放液速度不宜太快，一次放液通常不超过4000ml。放液前后测量腹围、脉搏、血压，观察病情变化。胸腔：进针不可太深，避免肺损伤引起液气胸。一次抽液不可太多，首次抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml。避免在第9肋间以下穿刺，以免刺破膈肌损伤腹腔脏器。边接液边观察病人反应。5.2022/10/20
5流 程1、穿刺前：１）体位：腹穿：病人取半卧位或仰卧位，少量腹水可取向患侧侧卧位。胸穿：病人面向椅背骑在坐椅上，前臂交叉于椅背上，下颏置于前臂上。不能起床者可取45º仰卧位，患侧上肢上举抱于枕部。２）定位：左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点；叩诊两肺，实音最明显点（下一肋骨上缘）。6.2022/10/20
6３）常规皮肤消毒，戴手套，铺洞巾。2、穿刺：腹穿：①抽取局麻药在穿刺点进针浸润麻醉直至腹膜壁层。②测试穿刺针是否通畅，以血管钳夹住穿刺针橡胶管部。③一手持针，一手固定皮肤，在局麻点徐徐进针，进入皮肤后以45º角斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，至针锋阻力突然消失，表明进入腹腔。胸穿：抽取局麻药沿下一肋骨上缘的穿刺点进行浸润麻醉直至胸膜壁层。7.2022/10/20
7④连接注射器，把血管钳交助手，松开血管钳时行抽液，抽满后助手再次用血管钳夹闭橡皮管，取下注射器，将腹（胸）水注入量杯中。重复此过程直至完成抽液。⑤抽液完毕，用血管钳夹闭橡皮管，拔出穿刺针，穿刺部位覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定8.2022/10/20
83、安置病人：4、终末处理：5、记录：9.2022/10/20
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