尿--液--检--查

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尿液检查西安交通大学第二医院肾内科1.

1尿液的形成某些血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、排泌、最终形成尿液。尿液检查的目的直接了解泌尿系统的生理功能、病理变化。间接反映全身多脏器及系统的功能。2.

2尿液检查的用途泌尿系统疾病的诊断与疗效观察炎症、结核、结石、肿瘤协助其他系统疾病的诊断糖尿病、胰腺炎、黄疸、重金属中毒、库欣氏病、嗜铬细胞瘤安全用药监护产科及妇科疾患的诊断妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎3.

3尿液的收集方法、要求1.容器清洁、新鲜留取、及时送检（1h内／40C冷藏)2.标本留取量20~50ml3.常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性,病理成分多且完整4.育龄妇女应留取中段尿，避开月经期儿童应避免粪便污染5.细胞计数／化学定量测定需加防腐剂6.细菌培养以0.1％新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、直接留取中段尿于无菌容器内4.

4常用防腐剂（1）甲苯0.5~1.0ml/100ml尿（尿糖、蛋白定量）（2）40％甲醛0.5ml/100ml尿（尿沉淀计数）（3）浓盐酸(PH2.0)5ml/24h尿（正肾素、付肾素儿茶酚胺、17–OH、17–CS）（4）麝香草酚<0.1g/100ml尿（结核菌检查）（5）30％醋酸（PH4.5）10ml/24h（醛固酮）（6）冰醋酸（PH2.0）10ml/24h（5－HT）5.

5尿液性状检查尿量尿液外观尿液气味尿液酸度尿液比重6.

6尿量（一）原理连续完整收集24小时尿液，以了解肾小球滤过、肾小管重吸收及尿路通畅与否参考值成人1000~2000ml/24h（按体重ml/kg婴幼儿3倍成人量学龄儿2倍成人量）7.

7尿量（二）临床意义1、尿量增多多尿(polyuria)>3000ml/24h（1）暂时性多尿多饮、输液、利尿性食物（2）ADH性多尿尿崩症（3）溶质性多尿糖尿病、肾间质小管疾病急性肾衰、利尿/脱水剂8.

8尿量（三）2、尿量减少少尿（oliguria）<400ml/24h(<17ml/h)婴幼儿<200ml/24h学龄儿<300ml/24h无尿（anuria）<100ml/24h小儿<50ml/24h（1）肾前性少尿血容量减少（2）肾性少尿各种肾实质性病变（3）肾后性少尿尿路梗阻排尿功能障碍（假性）9.

9尿液外观正常外观透明、淡黄受食物、药物、尿色素及尿量等影响异常外观血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、脓尿、菌尿、乳糜尿等10.

10血尿hematuria（一）特征镜下血尿>3个／HP肉眼血尿>1ml/L尿淡红色、洗肉水样、血样参考值正常中段尿离心沉淀涂片RBC0～3／HP临床意义一过性血尿剧烈运动病理性血尿外伤、结核、结石、肿瘤多囊肾、血液系统疾病等11.

11血尿hematuria（二）鉴别来源（1）尿三杯试验NO1尿道NO2膀胱三角区／前列腺NO1~3肾、输尿管、膀胱（2）尿红细胞形态肾性红细胞变形（>50%）甚伴有红细胞管型非肾性均一形态12.

12血尿hematuria（三）血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿鉴别联苯胺试验尿色尿沉渣血清颜色（尿）（上清液）（RBC）血尿＋清亮＋清亮血红蛋白尿＋红色—红色肌红蛋白尿＋红棕色—清亮干扰因素尿酸盐沉淀（淡红色结晶）加热／碱消失口服利福平（尿呈红色）停药消失13.

13血红蛋白尿hemoglobinurin肌红蛋白尿myoglobinuria特征浓茶色、红葡萄酒色、酱油色参考值尿隐血试验、肌红蛋白定性均阴性临床意义血红蛋白尿溶血、恶性疟疾、阵发性睡眠性血红蛋白尿肌红蛋白尿挤压综合征、缺血性肌坏死14.

14胆红素尿bilirubinuria特征深黄色、棕黄色(振荡后泡沫色黄)临床意义肝细胞性／梗阻性黄疸（早于血清胆红素升高）假阴性高浓度VitC、亚硝酸盐假阳性抗精神病药（吩噻嗪类）15.

15尿胆原尿urobilinogenuria特征经醛化反应可由无色转变为红色化合物参考值正常（－）～（+）(1:20稀释后应转阴)临床意义假阴性长期应用广谱抗生素假阳性尿道止痛药（非那吡啶）、抗精神病药、吲哚、卟胆原16.

16黄疸类型的鉴别类型尿胆红素尿胆原正常（－）（－）～（±）溶血性黄疸（－）显著↑肝细胞性黄疸中度↑轻度↑梗阻性黄疸显著↑（－）17.

17脓尿pyuria菌尿bacteriuria特征白色混浊状、云雾状、加热或加酸不消失（碳酸盐.磷酸盐鉴别）参考值正常人清亮尿沉渣WBC<5个／HP细菌学阴性临床意义尿路感染18.

18乳糜尿chyluria脂肪尿lipiduria特征前者呈稀牛奶状（加乙醚则透明）后者含有脂肪小滴临床意义乳糜尿丝虫病、腹腔肿瘤压迫、淋巴结核脂肪尿骨折、肾综、肾小管变性疾病19.

19尿液气味正常人淡氨味受饮食（蒜、葱）影响膀胱炎／尿潴留新鲜尿即具有腐败味酮症酸中毒烂苹果味有机磷酸酯类中毒蒜臭味20.

20尿液酸度urineacidity（一）原理肾为调节酸碱、电解质平衡的脏器之一方法试纸法PH计参考值正常新鲜尿PH6.0~6.5（PH5.0~7.0）肉食为主偏酸素食为主／餐后偏碱临床意义1.持续酸性尿常致尿酸盐结石持续碱性尿常致磷酸盐结石21.

21尿液酸度urineacidity（二）持续酸性尿与碱性尿的原因酸性尿碱性尿酸中毒、发热、脱水碱中毒、尿液久置、尿感低钾性碱中毒肾小管酸中毒I型药物：氯化铵、维C药物：碳酸氢钠、双克痛风安体舒通22.

22尿液酸度urineacidity（三）2.药物干预调节尿PH值预防结石干预药物疗效/减轻其肾毒性伍用氯化铵四环素类、异噁唑类、半合成青霉素、呋妥因伍用碳酸氢钠氨基糖甙类、头孢霉素大环内酯类、氯霉素输血后溶血反应23.

23尿液比重specificgravity,SG（一）原理肾小管具有浓缩、稀释功能受年龄、饮水及尿量等影响参考值成人1.015～1.025空腹晨尿≥1.020新生儿1.002~1.012小儿1.007～1.014临床意义SG↑尿量少急性肾炎、心衰、脱水尿量多糖尿病（试条法例外）SG↓尿量少尿毒症尿量多尿崩症SG固定(1.010±0.003)肾实质严重受损24.

24尿液比重specificgravity,SG（二）校正（1）尿蛋白10g/LSG增加0.003（2）尿糖10g/LSG增加0.004（3）标本温度（较比重锤标示温度15／200C)每高30CSG追加0.001（4）气温、出汗量25.

25尿液化学检验尿白检测尿糖检测尿酮体检测26.

26尿蛋白检测(一）一般检测原理定性、半定量加热乙酸沉淀法、试条法、磺基水杨酸沉淀法总蛋白定量双缩脲比重法临床意义定性（＋）定量>120mg／24h蛋白尿（proteinuria）分度轻度120～500mg/24h中度500～4000mg/24h重度>4000mg/24h27.

27尿蛋白检测(二）分类1.生理性（功能性／暂时性）定性≤（＋）定量≤0.5／24h尿应激（运动、紧张、妊娠、发热）所致2.体位性（直立性）报多见于瘦高体型青少年直立时前突的脊柱压迫左肾静脉所致3.病理性28.

28尿蛋白检测(三）病理性：（1）肾小球性(glomerular－)肾小球损害性疾患以白蛋白为主定量常>1g/24h（生理性<隐匿性肾炎<肾炎<急进性肾炎<肾病）（2）肾小管性(tubular－)间质性肾炎中毒性肾病以α1－MG、β2－MG>50％为主白蛋白<25％定量<1g／24h（3）混合性(mixed－)各种肾病后期、继发性肾小球疾病（4）组织性(histic－)T-H蛋白（5）溢出性(overflow－)血红蛋白、肌红蛋白、凝－溶蛋白29.

29尿蛋白检测(四）干扰因素假阳性1.PH>9.0(试条法)2.大剂量青霉素、对氨水杨酸、造影剂（沉淀法）3.尿液久置／混有白带4.正常人饮水少，尿量<500ml／24h假阴性1.尿PH<3.0（试条法、沉淀法）2.尿PH>9.0(沉淀法)3.尿蛋白为球蛋白、凝－溶蛋白（试条法）4.肾病患者尿量>3000ml／24h30.

30尿蛋白检测(五）特殊检测1.SDS盘状电泳法检测原理在电场中蛋白按分子量大小分离出蛋白区带参考值以白蛋白为主尿蛋白SDS－PAGE检查分类特征及临床意义类别分子量电泳特征临床意义（万）低分子量1～7在白蛋白及以下区带单纯肾小管损害、溢出性蛋白尿中分子量5～10在白蛋白及附近区带肾小球损害高分子量5～100在白蛋白及以上区带肾小球损害严重混合型1～100低、高分子量及肾综、全肾受损白蛋白区带均有31.

31尿蛋白检测(六）2.尿蛋白免疫学检查原理利用抗原抗体反应的特异性，对各种尿蛋白成分进行定性鉴别24h尿白蛋白排泄率（urirealbuminexeretionUAE参考值免疫法UAE<30mg/24h(<20ug/min)临床意义早期肾损害的敏感指标32.

32尿蛋白检测(七）3.凝－溶蛋白尿（Bence-JonesProteinuria）原理免疫球蛋白轻链具有在不同温度下凝固–溶解的特性方法热沉淀–溶解法电泳法免疫法参考值正常人各法均阴性临床意义（1）多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、肾淀粉样变（2）内含大量免疫球蛋白的尿液，久置后可呈阳性（3）使用利福平时，多可呈阳性（4）伴有其他蛋白质而使用热沉淀–溶解法‚可出现假阳性33.

33尿糖检测（一）原理当尿葡萄糖>8.88mmol／L（或肾小管阈值↓)时，则尿糖（＋）方法班氏（Benedict’s）定性试验试条法定性检查定量检查参考值正常人定性（—）定量<2.78mmol／24h尿34.

34尿糖检测（二）临床意义定性（＋）称糖尿(glucoseuria)1.血糖增高性糖尿病、内分泌病、肝功不全、胰腺炎2.血糖正常性慢性肾炎、间质性肾炎、家族性糖尿病（肾性糖尿）3.暂时性饮食、应激状态、妊娠、药物、新生儿4.非葡萄糖性班氏法（＋）试条法（—）妊娠（乳糖尿）肝功不全（果糖尿）5.假性假阳性VitCINHAPC水杨酸氨苄西林假阴性PN（G）多数头孢菌素羟苄西林35.

35尿酮体检测原理体内糖分解不足，脂肪蛋白分解活跃，超过肝外组织的氧化能力，产生酮体（ketonuria）方法Lange法、酮体粉法、试条法参考值正常人定性（—）临床意义1.糖尿病性是糖尿病昏迷的前期指标2.非糖尿病性运动、高热、高脂饮食、饥饿严重呕吐、子痫、全麻、肝硬化3.干扰因素假阴性菌尿、尿液久置假阳性非结晶尿酸盐、APC36.

36尿沉渣检查（一）尿细胞尿管型尿结晶体尿沉渣定量检测37.

37尿沉渣检查（二）检查目的对新鲜尿液沉淀物中有形成分进行鉴定和计数检查方法自动分析仪显微镜检查低倍镜（10×10）管型数／20HP高倍镜（10×40）细胞数／10HP表示方法1+>5/HP2+>10/HP3+>15/HP4+>20/HP38.

38尿细胞（一）红细胞特征受尿PH、渗透压、红细胞来源影响圆盘状、桑椹状、红细胞淡影、多形样参考值玻片<3个／HP定量<5个／ul临床意义略39.

39尿细胞（二）白细胞与脓细胞特征萎缩／膨大、多形性受尿PH、渗透压、参与炎症与否等影响参考值玻片<5个／HP定量<10个／HP临床意义1.尿白细胞分类中性多形核（80％）尿感、间质肾炎、肾移植早期淋巴细胞（33％）慢性肾炎、肾移植排斥、白血病嗜酸性细胞（5％）过敏间质性肾炎、血吸虫感染、前列腺炎2.尿久置、PH及渗透压↑均使计数↓3.伴有大量扁平上皮细胞时、需复查中段尿40.

40尿细胞（三）上皮细胞小圆上皮细胞肾小管移行上皮细胞肾盂(尾形)膀胱(大圆形)扁平上皮细胞阴道尿道41.

41尿管型cast（一）形成于肾小管和集合管腔的圆管状体，最具临床意义透明管型hyalinecast复合性透明管型特征两端圆钝无色半透明意义量少剧烈运动高烧心衰量大肾实质病变肾毒性药物42.

42尿管型（二）颗粒管型granularcast特征棕色、粗短、颗粒量>1／3表面积意义细颗粒(少)运动、发热、脱水(多)肾炎粗颗粒慢性肾炎、肾毒性药物、肾综43.

43尿管型（三）细胞管型cellularcast特征细胞成分>1／3表面积意义肾小管上皮细胞管型肾小管损伤红细胞管型肾小球病变、肾血管病变（常伴有肾小球性血尿）白细胞管型肾间质感染性疾病（上尿路感染标志物）混合性管型肾小球病变44.

44尿管型（四）蜡样管型waxycast特征扭曲蜡烛状意义肾小管变性坏死（肾衰、肾淀粉样变）脂肪管型fattycast特征内含椭圆形脂肪小球意义肾综、慢性肾炎急性发作、中毒性病变宽管型broadcast细菌管型bacterialcast结晶管型crystalcast45.

45尿结晶体源自饮食和药物代谢，受尿液温度和酸碱度影响具病理意义的结晶碱性尿中磷酸盐结晶体甲亢、肾小管酸中毒、骨脱钙（结石可能）酸性尿中1.草酸钙晶体尿酸钙晶体(易出现结石)膀氨酸晶体2.胆红素晶体梗阻／肝细胞性黄疸3.亮氨酸晶体急性肝坏死、白血病急性磷中毒4.胆固醇晶体肾淀粉样变5.磺胺晶体肾小管损害46.

46尿沉渣定量检查原理准确收集清晨3小时（5:30am～8:30am）内尿液，离心计数，测得每小时排泄率参考值男（万／h）女（万／h）红细胞<3<4白细胞<7<14管型00意义略47.

47肾功能检查西安交通大学第二医院肾内科马力群48.

48肾小球功能检查主要功能为滤过作用,客观反映其功能的指标有：1.肾小球滤过率（glomerularfiltrationrat,GFR）临床常以Ccr测定、Cin测定表示GFR2.血肌酐（Pcr）测定3.血尿素(BuN)测定4.血氨甲酰血红蛋白（CarHb）测定5.血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C（systainC）测定49.

49内生肌酐清除率测定（一）原理内生肌酐生成恒定，分子量小（113d），不与血浆蛋白结合，可自由透过滤膜，无肾小管重吸收方方法1.素食（蛋白<40g/L）3天，避免剧烈运动2.第4天8am排尿后收集24h尿，采血50.

50内生肌酐清除率测定（二）3.列式计算Ucr(umol/L)Ccr(ml/min)=×V(ml/min)Pcr(unol/L)（Ucr尿肌酐Pcr血肌酐V尿量）矫正Ccr=Ccr计算值×1.73（m2）／受试者体表面积（m2）参考值80～120ml/min(新生儿40～65ml/min)51.

51内生肌酐清除率测定（三）临床意义1.判断肾小球滤过功能损害的程度（较BUN、Cr早而敏感）损害程度Ccr(ml/min)肾衰分期Ccr(ml/min)轻度70～51早期20～11中度50～31晚期10～6重度<30终末期<552.

52内生肌酐清除率测定（四）、2.指导治疗依据Ccr<40ml/min限制蛋白摄入<30ml/min利尿需用速尿<10ml/min人工肾治疗调节药物剂量、用药间隔的依据（经肾排泄／代谢）53.

53内生肌酐清除率测定（五）3.干扰因素假性偏高（1）Pcr过高（小管排泄↑）（2）营养不良、消瘦、老人（Pcr含量↓）（3）大量蛋白尿（4）肌损伤（酶法）（5）药物头孢霉素、洋地黄、维生素C、葡萄糖、利福平（苦味酸法）54.

54内生肌酐清除率测定（六）假性降低（1）肾衰晚期（肾外排泄）（2）竞争性抑制肾小管排泄的物质（3）老年（>70岁）Ccr仅为青壮年的60％（Pcr正常）（4）饮水不足、尿量<0.5ml/min4.蛋白质负荷试验—-判断肾脏储备功能顿服蛋清（0.8g/kg体重）前后测Ccr55.

55血肌酐测定（Creatinine,cr）原理在外源性肌酐摄入量稳定时，血肌酐浓度取决于肾小球滤过能力参考值44～132（男）70～106（女）umol/L临床意义1.反映GFR的非敏感指标2.作为慢性肾衰分期、判断预后的依据之一3.受性别、肌肉容积、肾储备能力、外源性肌酐摄入等影响56.

56血尿素测定bioodurea,BU（一）原理Bu是一种不与血浆蛋白结合的小分子（60d）氨基酸分解代谢的终产物100％经肾小管重吸收参考值BUN(Bloodureanitrogen)成人3.56～14.28mmol/L儿童1.8～6.5mmol/L57.

57血尿素测定（二）临床意义同Cr正常GFR百分比1008060402002832112247898血212484清肌177070BUN(---)酐(mmol/L)（－）141656（umol/L)106242708283541412010080604020058.

58血尿素测定（三）影响因素1.肾小管重吸收量（原尿的50％）2.可经汗腺、胆道排泄3.受肝功、蛋白摄入量、组织蛋白分解代谢状态的影响（消化道出血、甲亢、高热、脱水、糖皮质激素、烧伤）BuN/cr（mg/dl)的意义氮质血症的鉴别<10肾性>10肾前性（BuN滤过ADH分泌)肾后性（集合管扩张变薄）59.

59血氨酰血红蛋白测定carbamylatedhemoglobulin,CarHb原理血BUN进入红细胞内，其分解生成物－氰酸盐可与血红蛋白不可逆地还原为CarHb,并随BuN浓度及作用时间依赖性积累参考值25～35ug氨甲酰缬酸／gHb临床意义1.代表近4周BuN平均水平(更可靠、价值大)2.急慢性肾衰的鉴别ARF—无明显↑CRF—显著↑↑3.评估血透疗效更可靠60.

60血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C测定CystainC原理非糖基化蛋白cystainc分子量小（13000d），生成较恒定，可自由通过滤膜，在原尿中几乎全部被近曲小管摄取、分解参考值成人0.6～2.5mg/L临床意义同cr、BuN及Ccr。但与GFR线性相关更显著、更灵敏61.

61肾小管功能检查近端肾小管功能检测远端肾小管功能检测62.

62近端肾小管功能检查（一）β2—微球蛋白测定β2—Microglobulinβ2—MG原理β2—MG生成较恒定，分子量1180d，不与血浆蛋白结合，自由滤入原尿在近端小管几乎全部重吸收，并被分解、破坏参考值成人血清1～2mg/L（肾小管阈值5mg/L）尿液<0.3mg/L63.

63近端肾小管功能检查（二）（β2–MG）临床意义尿β2–MG近曲小管早期受损敏感指标（须结合血浓度)（小管–间质疾病、药/毒物中毒、肾移植急性排斥及其免疫抑制剂的调整）血β2–MG（1）肾小球滤过功能受损（较肌酐更灵敏）β2–MG血浓度2～5mg／L尿浓度↑小球小管均受损（2）恶性肿瘤、炎症疾病、肝炎、类风关64.

64近端肾小管功能检查（三）α1—微球蛋白测定α1—Microglobulin,α1－MG原理α1－MG分子量（26000d）小，以游离与蛋白结合两种形式存在。前者排泄方式同β2－MG。以免疫学方法可测得其游离血浓度。参考值成人尿液<15mg/24h血清游离形式10～30mg/L65.

65近端肾小管功能检查（四）（α1－MG）临床意义1.近端肾小管功能早期损害较β2–MG更特异、敏感2.评估肾小球滤过功能较β2–MG、Cr更灵敏3.重症肝炎、肝坏死可致血清α1–MG66.

66近端肾小管功能检查（五）视黄醇结合蛋白retinolbindingprotein,RBP溶菌酶Lysozyme,Lys二者分子量均为小分子蛋白，肾排泄方式与临床意义同α1－MG和β2－MG在某些疾病（单核细胞白血病、结核、结节病）时，血尿Lys均显著升高67.

67远端肾小管功能检查（一）昼夜尿比重试验(mosenrhal’stest莫氏试验)原理当远端肾小管和集合管受损时，H2o、Na、Cl的重吸收发生改变，髓质部的渗透压梯度遭到破坏，影响尿的浓缩与稀释功能。方法1.受试日正常进食（每餐含水500～600ml）勿额外进饮2.晨起8am排尿弃去。8am～8pm(昼尿)，每2h留一次尿8pm至次日8am（夜尿）随机留尿3.准确测定各次尿量及比重68.

68远端肾小管功能检查（二）（莫氏试验）参考值尿量1000～2000ml/24h昼／夜尿3～4／1夜尿<750ml最高比重>1.018比重差>0.009临床意义1、夜尿增多SG正常浓缩功能受损早期改变SG降低稀释–浓缩功能严重受损2、各次均为等渗尿（SG1.010～1.012）仅有滤过功能3、尿量少、SG升高球–管失衡4、尿量多（>4L/24h）SG低（均<1.006）尿崩症69.

69远端肾小管功能检查（三）尿渗透压的测定原理与纯溶剂相比，任何物质溶于溶剂后均有冰点↓，渗透压↑，其改变程度取决于溶质微粒的数量方法1.晚饭后禁饮8h，次晨留尿，采血（肝素抗凝）送检2.采用冰点降低法参考值成人Uosm600～1000mOsm/kg.H2OPosm275～305mOsm/kg.H2OU/p比值3～4.5／170.

70远端肾小管功能检查（四）（尿渗透压的测定）临床意义1.反映肾浓缩稀释功能较可靠指标Uosm/Posm正常校正非肾病性尿渗量改变（糖尿、高/低钠／氯）在1～3间浓缩功能受损等张尿浓缩功能几近丧失（≈1）（小管间质病晚期）低张尿<1仅有稀释功能（尿崩症）71.

71远端肾小管功能检查（五）（尿渗透压的测定）2.鉴别少尿性质Uosm/Posm肾前性/单纯性肾小球性正常或升高肾小管性接近13.自由水清除率（freewaterclearance,CH2O）反映肾小管浓缩–稀释功能较SG、osm更准确72.

72远端肾小管功能检查（六）（尿渗透压的测定）计算UosmCH20=(1-)•VPosm正常值－25～－100ml/h正值稀释功能负值浓缩功能趋零小管功能丧失73.

73远端肾小管功能检查（七）（尿渗透压的测定）意义1.对ARF早期诊断及预后估计2.早期发现肾移植后的排斥反应3.鉴别非少尿性氮质血症CH2O正常肾外性趋零肾功不全性74.

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