安 全 检 查 表

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1、安全检查表受检单位：检查日期：年月日序号检查项目检查要求评价结论备注1234567安全生产法律法规、安全生产操作规程、股份公司及公司安全管理制度、安全生产工作会议精神及工作部署贯彻落实情况。安全生产责任制建立执行情况，“四个体系”责任人及各岗位人员的安全履职情况。安全生产技术措施的编制、交底、执行情况。防洪度汛工作落实情况，以自然灾害防范为重点的隐患排查治理情况。安全生产应急救援体系建设及应急救援预案、现场处置方案的制定情况分包协作单位的安全监管情况。车辆交通安全责任制的落实情况，对车辆驾驶员的安全管理情况，车辆的维修保养情况。8910111213危险爆炸物品的运输、储存、

2、保管、使用等情况。消防安全责任制的落实情况，消防设施设备的配备情况，消防安全隐患的排查及整改、事故预案的制定及演练情况安全教育培训及专职安全员持证上岗情况。机械设备特别是特种设备的安全管理情况。现场永久和临时防护设施、警示标志的齐全性和有效性，施工安全用电情况安全生产费用的提取及使用情况。防护用品的配置和使用情况等。各类保险情况等。注：评价结论：合格打“√”，不合格打“×”，在备注栏写不合格原因。检查人员（签名）：受检单位负责人（签名）：隐患整改通知书年月日整改单位（盖章）整改期限（月日前）整改部位、内容：整改措施：整改负责人（签名）：年月日整改结果：整改验收负责人（签名）

3、：年月日备注：检查组负责人（签名）：参加检查人员（签名）：受检单位负责人（签名）：