尿液沉渣分析PPT课件

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尿液沉渣分析1

1尿液未染色显微镜检查法目的与要求1、掌握尿液中各种细胞、管型、结晶等有形成分的形态特征。2、掌握尿沉渣镜检的标准化操作。2

2原理在显微镜下观察尿液中细胞、管型、结晶等有形成分的形态特征，识别并记录其在一定显微镜视野内的数量（或换算为一定体积尿液中的数量）。3

3标本：新鲜尿液方法：1、直接涂片法2、离心尿沉渣涂片法4

4操作（一）直接涂片法：适用于尿外观明显混浊者。1、充分混匀尿液。2、制备涂片：取尿液一滴于载玻片上，用滴管推成薄薄的一层，先在低倍镜下观察全片细胞、管型、结晶等有形成分的分布情况，再用高倍镜视野确认。确认后管型在低倍镜下至少计数20个视野，细胞在高倍镜下至少计数10个视野，结晶按高倍镜视野中分布面积估计量。5

5操作（二）离心涂片法：常用，适用于尿外观混浊和不混浊者。1、充分混匀尿液。2、取10ml尿液于刻度离心管中，1500转离心5分钟。3、弃去上清液，留管底0.2ml沉渣。4、取混匀的沉渣一滴制成薄涂片，显微镜下观察、计数.（同直接涂片法）6

6操作（三）报告方式：（注明标本是否离心）细胞：最低个数～最高个数/高倍视野(HPF)或平均值/HPF.管型:最低个数～最高个数/低倍视野(LPF)或平均值/LPF.结晶:按所占视野面积报告，以阴性～++++表示。其他有形成分（寄生虫卵、滴虫等）:在报告中描述。7

7操作（四）定量计数板法1、准备尿标本:同离心法。2、充入计数板。3、观察、计数：在低倍镜下计数10个中方格的管型数，在高倍镜下计数10个中方格的细胞数，即可得到1ul尿液中的数量。4、报告方式：细胞、管型：个数/ul结晶：同涂片法8

8尿沉渣计数板板上有10个计数池，每个计数池又有1个计数区，每个计数区有10个大方格，每个大方格又分为9或16个小方格，计数池的高度为0.1mm，每个大方格的面积为1mm2，故每个大方格的容积为0.1μl；10个大方格的总容积为1μl，每个样本用1个计数池。9

9参　考　值直接涂片法:RBC0-偶见/HPFWBC0-3个/HPF管型0-偶见/LPF离心涂片法：RBC0-3个/HPFWBC0-5个/HPF管型0-偶见/LPF10

10红细胞典型的RBC为浅黄色双凹圆盘形。浓缩尿中RBC常皱缩成表面带刺，颜色较深的球形。在低渗尿中RBC吸水胀大，HB析出，成为一个无色的圆圈，称RBC淡影。参考值：0~3/HP0~5/ulM：<3万/hF：<4万/h11

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12白细胞新鲜尿中，WBC外形完整：胞质内颗粒清晰可见。脓细胞为破坏或死亡的中性粒细胞，外形多不规则，结构模糊：胞质内充满粗大颗粒：核不清楚。细胞常成堆簇集。参考值：0~5/HP0~10/ulM：<7万/hF：<14万/h13

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14大圆上皮细胞为表层上皮细胞，胞体较大，核较小。尿中增多反映膀胱有炎症或坏死性病变。15

15尾形上皮细胞为中层移行上皮细胞，也称为肾盂上皮细胞。尾形上皮细胞增多常提示为肾盂肾炎。16

16底层移形上皮细胞底层移行上皮细胞——与肾小管上皮细胞统称小圆上皮细胞。形态较圆，比肾小管上皮细胞略大，但胞核较小。17

17鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞，来自尿道前段和阴道表层。大量出现尿道炎和阴道炎18

18肾小管上皮细胞又称小圆上皮细胞。在尿中出现，常表示肾小管有病变，急性肾小球肾炎时常多见，成堆出现表示肾小管坏死性病变。19

19透明管型透明管型，健康人可有0~1/LP。<3400/h急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾炎、恶性高血压及心力衰竭时常见增多。20

20肾小管上皮细胞管型见于：急性肾小管坏死，肾淀粉样变性、急性肾小球肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、子痫、金属及其他化学物质中毒、慢性肾炎晚期、肾移植术后排斥反应时也常见到此种管型。21

21红细胞管型常见于：急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、也可见于狼疮肾炎、肾梗死、肾静脉血栓形成及血型不合输血所致的溶血反应、肾移植术后急性排斥反应等。22

22白细胞管型常提示肾实质有细菌感染性病变，多见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、急性肾小球肾炎等。23

23颗粒管型见于：慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。细颗粒管型粗颗粒管型24

24腊样管型出现于尿中提示局部肾单位有长期阻塞性少尿或无尿现象，说明肾小管严重变性坏死。见于慢性肾小球肾炎的晚期、肾功能衰竭及肾淀粉样变性，偶见于肾移植术后急性和慢性排斥反应时。25

25脂肪管型见于：肾病综合征、慢性急性发作、中毒性肾病等。26

26肾衰竭管型在急性肾功能衰竭病人多尿的早期，此管型可大量出现。随着肾功能的改善，此管型可逐渐减少或消失。在慢性肾功能衰竭时出现此管型，提示预后不良。27

27细菌管型主要见于肾实质的严重细菌性感染。28

28假管型29

29草酸钙结晶出现少量，一般无临床意义。如数量增多并伴有尿路刺激症状及RBC时，应考虑结石的可能。稀盐酸溶解30

30胆红素结晶见于梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸、急性磷中毒等。31

31胆固醇结晶见于：肾淀粉样变性、肾盂肾炎、膀胱炎、脓尿和乳糜尿内。加有机溶剂可溶解消失32

32酪氨酸结晶见于：急性磷、氯仿、四氯化碳中毒及急性肝坏死、肝硬化等有大量组织坏死病变者的尿液中。33

33亮氨酸结晶当体内组织急剧破坏时，尿内可出现，常与酪氨酸结晶同时存在。见于急性磷、氯仿、四氯化碳中毒及急性肝坏死、肝硬化等。34

34胱氨酸结晶正常尿内少见。在先天性胱氨酸病（遗传性胱氨酸尿症）时可大量出现，有形成结石的可能性。35

35尿酸结晶正常尿液中可见。如伴有RBC出现时，提示有膀胱或肾结石的可能，或机体尿酸代谢发生障碍。加热溶解36

36非晶体尿（磷）酸盐加酸、加热溶解加乙酸溶解37

37尿酸铵结晶无临床意义加酸、加热可溶解38

38霉菌西瓜子样，园或椭圆形，不着色或微绿色，折光性强，大小不一。39

39实验报告1.标本及编号2.操作步骤3.实验结果4.参考值5.实验讨论（包括注意事项、实验心得等）40

40谢谢！41

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