刘文秀护理查房演示课件

《刘文秀护理查房演示课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

一例精神发育迟滞伴高血压患者的护理查房2017年11月吴莹

1房颤知识回顾1.房颤定义2.房颤流行病学3.房颤病因4.房颤分类5.临床表现6.体征7.辅助检查8.房颤的危害9.治疗10.护理措施11.健康教育12.知识扩展

2心房颤动的定义心房颤动(atrialfibrillation，Af)简称房颤，是最常见的心律失常之一，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。它几乎见于所有的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生。引起严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞，严重威胁人类健康。

3心房颤动是仅次于早搏的最常见的心律失常，最常见于风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，冠心病，心肌病，还常见于甲状腺功能亢进，洋地黄中毒等。是极其危险的心律失常！在我国房颤总的发病率为0.4%，随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。我国大规模调查研究显示房颤患病率为0.77%，男性房颤患病率高于女性。此外房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关，未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。房颤流行病学

4房颤病因病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。

5房颤1初发房颤2阵发性房颤3持续性房颤4永久性房颤5长期持续性房颤分类

6临床表现症状取决于心室率的快慢，当心室率>150次/分时可有相应的症状，甚至发生左心衰，心绞痛或心源性休克。（1）心悸：感到心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累；（2）眩晕：头晕眼花或者昏倒；（3）胸部不适：心前区感到疼痛、压迫感；（4）气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；此外有些病人可能没有任何症状。

7我们都知道对于房颤病人测的脉搏的时候要有二名护士同时进行，一人搭脉搏，一人听心律。心律及脉象的改变：心脏听诊时，第一心音强弱不等，心律绝对不规则，脉搏短绌。（同一单位时间内，脉率少于心律）体征

8为什么会出现绌脉呢？是由于房颤时心肌收缩力强弱不等，心输出量少的搏动可产生心音，但不能引起周围血管的搏动，最终导致脉率少于心律。

9辅助检查根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要心电图检查，简单易行；但是对于房颤短暂发作者难以扑捉到的患者，需要进行动态心电图等检查。

10心电图特征：1.各导联无正常p波，代之以大小不等形状各异的f波（纤颤波），尤以v1导联为最明显，心房f波的频率为350-600次/min2.心室律绝对不规则，心室率快慢不一3.QRS波一般不增宽正常心电图房颤心电图

11❀房颤时心房失去收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞、肢体动脉栓塞等。❀房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大、年龄超过65岁等。房颤时心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭，增加死亡率。房颤的危害

12治疗1.恢复窦性心律：最佳结果2.控制快速心室率3.防止血栓形成和中风

13药物治疗目前药物治疗依然是房颤治疗的重要方法，药物能恢复和维持窦性心律，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。1受体阻滞剂：最有效、最常用和常常单独应用的药物：美托洛尔、艾司洛尔2钙通道拮抗剂：维拉帕米、地尔硫卓3洋地黄：紧急情况下的一线用药，多用于伴有左心衰的心室率控制4胺碘酮：不建议用于长期控制，只在其他药物控制无效或禁忌时、在房颤合并心力衰竭需紧急控制心室率时可首选胺碘酮和洋地黄合用

14非药物治疗1.电转复：除颤仪（紧急情况）2.射频消融治疗3.外科迷宫手术治疗

15密切观察生命体征，尤其血压、呼吸、心率／律的变化减少或排除增加心脏负荷的原因和诱因，如保持大便通畅，避免用力大便；给予吸氧，保持环境安静舒适，保持充足的休息和睡眠准确记录出入量备好急救药品和物品，保持静脉通路通畅严格卧床休息，做好基础护理，加强巡视，协助患者日常活动，做好心理护理，满足患者合理要求护理措施

16观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血，观察尿、便、痰液颜色、性状各种治疗、护理动作要轻柔，延长针眼按压时间做好肢体被动运动，促进血液循环，备好止血药物，定期检测凝血指标持续心电监护，严密观察心电图波形，及时发现异常护理措施

17护理措施如出现牙眼出血、血尿、黑便、腹内出血表现(腹痛)、颅内出血表现(昏迷)等出血征象，就要马上抢救。必要时可注射维生素K对抗，或输血、血浆、血小板等。

18饮食指导饱饮或饮用刺激性饮料（如浓茶，咖啡等），吸烟，酗酒均可诱发心律失常，应予避免。服用排钾利尿者鼓励起多进食富含钾盐的食物，如橘子，香蕉，防止出现低钾血症而诱发心律失常。特别是长期卧床者，多食用纤维丰富的食物,保持大便通畅。

19因房颤不可能根治，加强对患者及家属的宣教及其重要!

201.指导患者及家属了解心律失常的常见诱因，病因及防治知识，解释心律失常诱发因素：情绪激动，刺激性饮料，吸烟，酗酒等。2.劝导患者少食多餐，选择清淡，易消化，低脂和富含维生素的食物。健康教育

21健康教育3.鼓励病人维持正常的生活和工作，注意劳逸结合，生活规律，保持乐观，稳定的情绪。4.有晕厥史的病人避免从事驾驶，高空作业等危险工作，有头晕，黑蒙时立即平卧。5.说明继续服用抗心律失常药的重要性，不可自行减药，教会病人观察药物的不良反应，及副作用。

226.教会病人自测脉搏，出现脉搏明显改变或有头晕，乏力晕厥等不适时，及时就医。7.指导家属学会胸外按压，及紧急药物的服用，记住抢救电话！健康教育

23西地兰使用注意事项1.过量时，可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等不良反应2.有蓄积性，可能引起恶心、食欲不振、头痛二联律等中毒现象3.严重心肌损害及肾脏功能不全者慎用4.禁与钙注射剂合用5.近期用过其他洋地黄类强心者慎用6.钾低者慎用7.心率突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据

24THANKYOUSUCCESS2022/10/1925可编辑

25主要内容1、查房目的3、护理评估2、病史介绍4、相关知识

26查房目的掌握房颤患者的护理要点熟悉运用护理程序了解六分钟步行试验

27病史介绍

28主诉“行为乱等数十年”病史介绍18床刘文秀，72岁，2017-10-19入院文化程度及婚姻状况等:不详诊断：精神发育迟滞高血压

29病例导入据病史介绍，患者自数十年前开始住扬州福利院，福利院只能提供部分病史，在福利院住院期间诊断“精神发育迟滞”，无法正常交流，说话东拉西扯，内容无法理解，乱骂人，现再由福利院转入我院就诊。治疗：舒必利、氯化钾、复方丹参滴丸、美托洛尔G、卡托普利、阿司匹林G、硝酸异山梨酯、呋塞米诊断：精神发育迟滞伴高血压

30护理评估四史精神活动五方面体格检查心理社会辅助检查风险评估

31四史现病史:患者因“行为乱等数十年”于2017-10-19入院既往史:不详过敏史：不详家族史：不详

32五方面饮食：低盐、软烂食物为主睡眠：夜眠好排泄：大小便正常自理能力：日常生活部分自理烟酒嗜好：无

33心理社会精神状态：神清，精神可心理状态：情感不协调性格与交往能力：与他人不交往家庭关系：不详。经济状况：不详

34体格查体入院生命体征：T36.3℃P80次/分R16次/分BP140/90mmHg身高:155cm体重：47kg意识清，发育正常，全齿脱落，营养一般，颈软皮肤：无黄染胸部：律齐，未见及病理性杂音双肺呼吸音清腹部：平软，无压痛及反跳痛神经系统：病理反射未引出四肢与脊柱：四肢活动自如，肌张力正常，脊柱生理弯曲存在检查

35精神活动一般情况：意识清，定向力不合作，注意力不集中12感知：自知力缺如，否认有病3思维：交流时答非所问4情感与意志：情感不协调

362017-10-23心电图：心房颤动伴快心室率，完全性左束支传导阻滞，异常Q波，ST-T改变2017-10-25心脏超声：1、二尖瓣后叶钙化2、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣轻度反流2017-10-23骨密度：骨质疏松2017-10-20查血：钾2.6mmol|L危急值2017-10-29查体：双下肢水肿12345辅助检查

372017-10-20患者血钾2.6mmol/L2017-10-22患者输液时气喘明显，测脉搏140次/分2017-10-29患者双下肢明显水肿2017-10-30医嘱予利尿剂口服2017-11-04至今患者呼吸和脉搏均在正常范围内2017-11-09患者双下肢水肿明显消退病情变化

38风险评估1、自杀风险评估0分3、外走风险评估1分4、压疮风险评估20分6、跌倒、坠床风险评估4分5、噎食、窒息风险评估1分2、冲动风险评估0分7、Barthel指数入院：60分现在：25分

39护理诊断1有跌倒的危险：与其年老体弱、走路不稳有关2生活自理缺陷：与其年老体弱有关3活动无耐力与心输出量减少有关4体液过多：与心功能不足有关5潜在并发症：脑栓塞，与房颤有关

40护理目标保证患者三短六洁符合要求在患者住院期间不发生跌倒事件帮助患者尽可能摄入足够营养，在他人协助下生活部分自理

41护理措施预防跌倒的护理1、严格交接班2、分析容易跌倒的原因，针对原因落实相关防范措施（头晕、行走不稳时卧床休息、起床时动作要慢，实施“三步曲”、下床及活动时有人搀扶、地面无水迹，鞋底要防滑。）3、加强跌倒健康指导，提高自我防范意识；4、确保患者活动区域的环境安全；5、将患者卧于矮床，床位之间足够间距，坐便器放于患者近处，予患者穿防滑鞋，衣裤大小合适；6、加强药物治疗中的基础护理。

42生活护理1、协助料理个人卫生2、保证营养3、协助适当走动护理措施

43活动无耐力的护理1、严格卧床休息，给予患者端坐卧位，做好基础护理，加强巡视，协助患者日常活动，做好心理护理，满足患者的合理要求2、给予吸氧，保证环境安静舒适，保持充足的休息与睡眠3、密切观察生命体征，尤其是血压、呼吸、心率/律的变化护理措施

44体液过多的护理1、了解水肿原因，给予对症治疗。（2017-10-30医嘱予呋塞米口服）2、保护水肿部位皮肤，以防受伤和感染。3、使用利尿剂治疗水肿时，密切监测电解质，以免发生水、电解质失衡。4、补液时注意滴速，防止肺水肿的发生。5、用枕头抬高水肿肢体，禁止两腿交叉，定时变换体位。6、避免在水肿肢体或部位进行静脉输液或注射。护理措施

45预防并发症1、做好病情观察2、按时服药3、健康宣教护理措施

46在患者住院期间未发生跌倒患者未出现脑栓塞等并发症患者床铺、衣物整洁、无异味营养状况未有明显改善护理评价

47六分钟步行试验什么是六分钟步行试验？是一种对中、重度心肺疾病患者功能状态的运动试验方法：在地面划出一段30米的距离，在此之间往返步行6分钟，步履缓急由患者根据自己的体能决定，最后计算出步行距离。结果：＜150米重度心功能不全150-425米中度心功能不全426-550轻度心功能不全

48ThankYou!

49THANKYOUSUCCESS2022/10/1950可编辑