护理查房演示文稿

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1、护理查房个案查房什么是病毒性脑炎？病毒性脑炎是指病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎。本病一年四季均有发生，故又称散发性脑炎。引起脑炎常见的病毒有肠道病毒、单纯胞疹病毒、粘液病毒和其他一些病毒。临床上主要表现为脑实质损害的症状和颅内高压征，如发热、头痛、呕吐、抽搐，严重者出现昏迷预防：平时多锻炼，提高抗病能力，预防感冒与肠道感染，一旦患有及时有效地治疗，防止其恶化。按时接种麻疹、风疹、腮腺炎等疫苗;灭蚊、防蚊、预防接种乙型脑炎疫苗。饮食要求：食用低脂肪、高纤维有营养的食物，尽量避免吃糖和加工食物，高维生素，高蛋白饮食。基本资料：患者男性，48岁，因多饮

2、多尿，体重下降3年，畏寒，寒战，发热3天来我院就诊，查：体温：36.7℃，脉搏：91次/分，呼吸：21次/分，血压：133/74mmhg，身高170cm，体重87kg，神志清楚，体查合作，全身皮肤黏膜无黄染，头颅五官无畸形，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。咽稍红，扁桃体I度肿大，无脓性分泌物。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心率91次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，腹肌软，全腹无明显压痛反跳痛，未扪及明显包块，肝脾肋下未及，肝区无叩痛。双下肢无明显浮肿，双下肢足背动脉正常。四肢远端皮

3、肤浅感觉灵敏。既往史：有“左下肢血管栓塞”病史，否认肺结核、肝炎、疟疾、高血压、冠心病、精神疾病、手术、外伤、输血等病史。家族史：母亲有糖尿病史。。过敏史：否认药物、食物过敏史。个人史：出生在耒阳市，久居在本地，无异地居住史，生活规律。婚育史：育有2女，体健。辅助检查11-11血常规示：白细胞8.62×10/L,单核细胞比率11.1%11-11尿常规：葡萄糖4+，微量蛋白大>0.15,酮体+-腹部B超：脂肪肝，胆囊壁毛躁，胰腺回声增强。11-14骨髓穿刺：1、粒系左移；2、浆、组织细胞增多。头颅CT：头颅CT平扫未见异常，肺部CT示：左肺下叶背段钙化灶

4、，肝脏密度减低，提示脂肪肝。11-17腰穿示：脑脊液压力292mmh20.护理问题与诊断1、体温升高：与感染有关2、头痛：与颅内压增高有关3、咯血：与支气管内膜结核有关4、性格及行为改变：与病毒性脑炎有关5、营养失调：高于机体需要量：与体内糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关6、睡眠形态失调：与头痛有关7、知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我护理知识8、潜在并发症：脑疝9、潜在并发症：酮症酸中毒1、体温增高预期目标：体温降至正常范围护理措施（1）降低体温：物理降温：予以冷敷、温水擦浴，嘱患者多饮水药物降温：静脉滴注利巴韦林抗病毒治疗，美洛西林、左氧氟沙星抗炎治疗，

5、予以柴胡肌注。应用降温措施后30min测量体温，并记录。（2）加强病情观察：a监测生命体征:注意发热的类型、程度及经过；b观察有无伴随症状及程度；c观察发热的原因及诱因有无解除;d观察治疗效果：比较治疗前后全身症状及实验室检查结果；e观察饮水量、饮食摄取量、尿量及体重增高。（3）补充营养和水分（4）促进舒适（5）心理护理效果评价：体温正常2.头痛预期目标：头痛症状缓解（1）有效降低颅内压，如：抬高床头15—30℃，持续或间断吸氧，适当限制入液量，维持正常体温和防止感染。（2）镇痛：遵医嘱予以颅痛定口服，但禁用吗啡、哌替啶，避免加重头痛的因素，如咳嗽、打

6、喷嚏，或弯腰、低头以及用力活动效果评价：患者诉头痛症状缓解3.咯血预期目标：未见咯血现象（1）保持病室安静，使患者得到充分的休息，以利于稳定患者情绪，尽量减少搬动，并采取患侧卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅（2）遵医嘱予以PPD试验，行肺部CT检查（3）向患者及家属解释咯血丝可能的原因，减轻患者及家属的心理负担（4）密切观察病情，如出现大咯血情况，应立即报告医生，及时对症处理效果评价：未见咯血现象4、性格及行为改变：与病毒性脑炎有关预期目标：患者性格及行为正常护理措施:药物治疗：遵医嘱予以静滴阿昔洛韦抗病毒、乙酰谷酰胺改善脑功能，静滴甘露醇降颅内压治疗

7、。加强临床护理，提供情感支持：尽量安排专人护理，训练病人的定向力饮食与休息：调摄注意休息，劳则伤气，气虚则加重病情;加强营养，进食高蛋白质、高维生素饮食效果评价：患者性格及行为正常5、营养失调：高于机体需要量：与体内糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关预期目标：病人体重下降护理措施：(1)饮食护理合适的饮食有利于减轻体重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。1)计算总热量2)碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配：碳水化合物约占饮食总热量的50％-60％，蛋白质含量一般不超过总热量的15％，脂肪约占总热量30％。3)每餐热量合理分配4)糖尿病病人饮食注意事

8、项①严格定时进食②控制饮食的关键在于控制总热量③严格限制各种甜食④病人进行体育锻炼时不宜空腹⑤