烧伤护理查房演示文稿.ppt(初稿).ppt

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1、烧伤病人护理查房外科：程文婷烧伤的定义烧伤泛指各种热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致，始于皮肤、由表及里的一种损伤。狭义的烧伤指由热力所引起的组织损伤。烧伤引起的病理变化局部：轻度　毛细血管扩张、充血而致——红肿。较重　毛细血管壁损坏，血浆渗出增多——水疱。严重　损害达皮肤全层，甚至骨骼——炭化。全身反应：血容量减少；能量不足和负氮平衡；红细胞丢失；免疫功能降低。头面颈　3.3.3双下肢　5.7.13.21躯干部　13.13.1双上肢　5.6.7烧伤深度分类三度四分法一度烧伤二度烧伤：浅二度烧伤深二度烧伤三度烧伤烧

2、伤程度分类轻度烧伤：Ⅱ。烧伤面积9%以下中度烧伤：Ⅱ。烧伤面积10%~29%或Ⅲ。烧伤面积不足10%重度烧伤：烧伤总面积30%~49%；或Ⅲ。烧伤面积10%~19%；或Ⅱ。Ⅲ。烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ。烧伤面积20%以上；或已有严重并发症烧伤的治疗原则保护烧伤病区，防止和清除外源性污染防止低血容量休克预防局部和全身感染促使创面早日愈合，减少疤痕赠生防止器官的并发症烧伤的现场急救及装送迅速脱离热源抢救生命预防休克保护创面快速转送烧伤的分期

3、休克期36-48小时感染期2--4周修复期1急性液体渗出期(休克期）严重烧伤后，最早的反应是液体渗出烧伤后大量渗出引起低血容量性休克烧伤后48小时是休克的危险期液体疗法是防治烧伤休克最重要的措施休克期的护理要点静脉补液：速度：心率影响大，尿量最准确，1ml/kg.h避免补液过量。心率>120C次/分需注意双肺底听诊。质量：晶胶水，双通道，胶体持续晶水交替，影响因素：悬浮床、吸入性损伤有效氧疗：保持呼吸道通畅神志状态：敏感指标，烦躁多因脑组织缺血缺氧所致2感染期从水肿回收期开始，持续到创面愈合感染是烧伤病人死亡的主要原因之

4、一早期切痂，皮肤移植可减少感染的发生感染期护理重点体温观察于降温措发热规律、每日发热次数、最高体温，可能的关联因素，有效的降温措施于药物额外的水份补充。1:发热时心肺保护;降心率治疗，加强雾化吸入治疗。2:抗生素治疗；给药时2/1、1/12h、3/日，1/8h两中抗生素交替给药。3:营养支持的正确方法：鼻饲、肠道益生菌时间。4:创面护理：涂药、翻身、灯烤5:环境护理：有意识建立病人昼夜生理节律，夜间环境管理。修复期炎症反应的同时，组织修复也已开始1:浅度烧伤多能自行修复2:深Ⅱ靠残皮岛融合修复3:Ⅲ烧伤常需皮肤移植修复修

5、复期重点是对创面进行修复，功能锻炼，减少挛缩畸形的发生。简要病史：患者男，朱天林，45岁。于2015年6月5日步入病房，主诉因“全身多处烧伤1小时”入院。患者诉1小时前不慎被汽油烧伤头面部、颈部及双上肢，当时感疼痛，无明显咽部及胸骨后灼痛，无昏迷及恶心呕吐。未治疗，疼痛渐加重，并见局部有水泡形成。急诊来我院，门诊拟“面部颈部两前壁烧伤”收住院，病程中无胸闷心慌、无恶性呕吐、无昏迷及二便失禁.病情介绍入院时神志清楚，T:37.0`C、P88/分、R20次/分，BP220/130mmHg,既往有高血压病史。查体：面部及颈面部

6、浅Ⅱ烧伤，伴有水泡形成，烧伤面积约4.5%，心率88次/分，律不齐，腹部外形正常，未触及包块，全腹无压痛及反跳痛。双前臂及双手臂浅Ⅱ烧伤，伴有水泡形成，烧伤面积约8.5%。积极完善相关检查，予以局部清创、降压、预防感染、补液、减轻组织水肿等对症治疗，注意观察患者呼吸情况及生命体征变化。辅助检查目前诊断：1.全身多处烧伤(浅Ⅱ烧伤面积月13%)；2.高血压病；疼痛体温过高血压过高体液不足恐惧焦虑护理诊断皮肤受损护理诊断知识的缺乏自我形象的紊乱睡眠形态的紊乱潜在并发症自理缺陷护理诊断6月5日15:20p1疼痛——皮肤烧伤有关

7、Ia遵医嘱予以哌替啶75mg肌注。Ib保持情绪稳定，焦虑的情绪易加深疼痛。Ic转移注意力，陪患者聊天分散注意力。Id为病人提供安静、舒适的休息环境.Ie控制感染，遵医嘱合理使用抗生素。O15:50患者诉疼痛有所缓解。护理诊断6月5日15:20P2血压过高——与高血压病史、疼痛有关Ia遵医嘱予以硝苯地平片10mg舍下含服。Ib遵医嘱予以哌替啶75mg肌注.Ic遵医嘱予以生理盐水50ml+乌拉地尔100mg静脉微泵输入。Id缓解其紧张情绪,配合治疗。6月6日8:00患者血压正常。护理诊断6月5日15:20P3皮肤受损——与烧

8、伤导致皮肤破环有关Ia清创。Ib湿润烧伤膏涂抹。Ic凡士林纱布包扎。O6月15日伤口处于修复期护理诊断6月5日15:20P4体液不足——与烧伤后体液大量丢失有关Ia静脉补液遵循先晶后胶、先盐后糖、先快后慢的补液原则。Ib观察液体复苏效果观察指标，尿量、心率、精神。O6月10日患者生命体征平稳，电解质平稳。护理诊断6月