抗真菌药和抗病毒药课件

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1、第九章抗真菌及抗病毒药熟悉常用抗真菌药对深、浅部真菌作用特点，不良反应与用药监护。熟悉利巴韦林、金刚烷胺、阿昔洛韦、干扰素等常用抗病毒药的用药特点、不良反应与用药监护。学习要点第二节抗病毒药本章主要内容第一节抗真菌药第一节抗真菌药疾病概述药物分类代表药物一、疾病概述真菌感染分两类：浅部真菌感染：癣菌引起；多侵犯皮肤、毛发，指（趾）甲等部位；引起头癣、体癣等；常用药物有灰黄霉素、咪康唑、克霉唑等深部真菌感染：由假丝酵母菌、新生隐球菌、曲霉菌等引起；多侵犯深部组织和内脏（发病率低,危害性大）；常用药物有两性霉素B，制霉菌素和伊曲康唑等。白色念珠菌酵母菌肺部真菌感染二、药物分类根据药物化学结构

2、的不同，将常用的抗真菌药主要分为以下几类：抗生素类——灰黄霉素、两性霉素B、制霉菌素咪唑类——酮康唑、克霉唑、咪康唑、益康唑、联苯苄唑三唑类：伊曲康唑、氟康唑丙烯胺类：特比萘芬嘧啶类：氟胞嘧啶（一）抗生素类两性霉素B1.对深部真菌有强大抑制作用，是治疗深部真菌感染的首选药物。因哺乳动物的胞膜上也有固醇的成分所以对人体有毒性。2.临床上仅作为某些致命性深部真菌感染的首选药物。3.不良反应较多。应定期进行血尿常规、肝肾功能和心电图等检查；为减少血栓性静脉炎的发生，在滴注时可适当稀释，缓慢操作，并经常更换注射部位。制霉菌素1.制霉菌素属多烯类抗生素。抗菌机制及作用均与两性霉素B相似，毒性大，不

3、作注射用。2.主要局部用药治疗皮肤、口腔、阴道的念珠菌病，口服吸收少，仅用于消化道念珠菌感染。3.局部应用不良反应少见，较大剂量口服可致食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等胃肠反应。个别阴道用药可见白带增多。处理新生儿时，应使用棉签擦拭口腔黏膜。灰黄霉素1.竞争性抑制鸟嘌呤进入DNA中，干扰核酸合成。2.对深部真菌和细菌无效。3.窄谱,抗皮肤癣菌所致皮肤,头发,指甲感染。4.治疗头癣有效率高达90%以上,复发可再治。5.脂溶性高，脂肪餐可促其吸收，外用无效。（一）咪唑类酮康唑1.可口服，亦可外用，由于溶解和吸收需要足够的胃酸，因此，本药不能与抗酸药、抗胆碱药和H2受体阻断药合用。2.治疗表浅部真

4、菌感染的首选药。疗效相当于或优于灰黄霉素、两性霉素B和咪康唑，对深部真菌感染不如两性霉素B。3.主要不良反应有胃肠道反应、女性月经不调、男性乳房增生、阳痿；偶有严重肝毒性，爆发性肝坏死，故全身应用受限。氟康唑1.体内抗真菌活性较酮康唑强5～20倍。口服和注射都有效。2.氟康唑具有广谱抗真菌作用，为治疗艾滋病患者隐球菌性脑膜炎的首选药，与氟胞嘧啶合用疗效增强。氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑可作为治疗深部真菌感染的首选药。3.毒性较低，是唑类药物中不良反应最轻的。长期治疗期间要定期查肝功能。如果患者出现轻度皮疹，应密切监视，若病变有发展应停止用药。本品可能有致畸作用，孕妇禁用。克霉唑1.口服吸收

5、少，克霉唑对大多数真菌具有抗菌作用，对皮肤癣菌的作用似灰黄霉素，治疗深部真菌感染疗效差。2.不良反应多，除胃肠道反应外，还可出现肝损害及暂时性精神失常。目前，主要作为局部用药治疗浅部真菌病及皮肤粘膜的念珠菌感染。咪康唑1.咪康唑为广谱抗真菌药，抗菌谱和抗菌活性与克霉唑相似。可用作治疗念珠菌、隐球菌所致深部真菌感染。目前主要供外用，治疗皮肤黏膜真菌感染，疗效优于克霉唑和制霉菌素。在两性霉素B不能耐受时，作为替代药。静脉给药可致血栓性静脉炎。2.局部外用时因皮肤黏膜不吸收，无明显不良反应。（三）其他类特比萘芬1.口服易吸收。本品抗菌谱极广，对多数真菌都有作用，临床主要用于浅部真菌感染。最敏感

6、的为皮肤癣菌，其次为孢子丝菌和曲霉菌属，特比萘芬的体外抗真菌活性明显优于其他类。其治愈率高，复发率低，且治愈天数短。2.不良反应少且轻，口服可见胃肠道反应、味觉改变，偶见暂时性肝损伤及过敏反应。小结抗真菌药抗菌作用临床用途不良反应两性霉素B广谱的抗真菌药严重深部真菌感染首选药较多且重需慎用制霉菌素仅深部真菌仅用于局部真菌感染毒性很大灰黄霉素各种浅表皮肤癣菌各种皮肤癣菌病头癣最好毒性大临床少用酮康唑第一个广谱口服的抗真菌药口服可用于各种深、浅真菌感染较多，偶有肝毒性和内分泌紊乱氟康唑广谱抗真菌药ADIS患者脑膜炎首选少，但可致畸咪康唑（达克宁）广谱抗真菌药静脉注射不良反应多，口服吸收差，故

7、临床上主要用于局部：皮肤粘膜真菌感染。克霉唑广谱抗真菌药仅作局部用药较多临床少用伊曲康唑广谱抗真菌药罕见真菌感染的首选少需慎用特比萘芬抗菌谱极广最敏感的为皮肤癣菌少且轻氟胞嘧啶深部真菌较好疗效不及两性霉素B多不严重第二节抗病毒药相关链接——病毒是什么1.病毒:体积最小,结构最简单的病原体之一。2.结构:核酸核心(核心)+蛋白质外壳(衣壳)3.仅含一种核酸:DNA或RNA4.临床传染疾病75%由病毒引起,某些病毒致死率和致残率很高,并