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局部解剖学结肠上区(二)南华大学医学院解剖学教研室李素云1
1第一节十二指肠第二节胰第三节肝外胆道第四节脾内容2
2十二指肠duodenum形态：呈“C”形，20～25cm位置：介于胃和空肠之间，紧贴腹后壁L1~3右前方。与腹腹关系：3
3一、十二指肠分段、特点、毗邻及临床:1.十二指肠上部superiorpart2.十二指肠降部descendingpart3.十二指肠水平部horizontalpart4.十二指肠升部ascendingpart4
4二、血供：胃十二指肠A肠系膜上A胰十二指肠上前A胰十二指肠上后A胰十二指肠下前A胰十二指肠下后A5
51.十二指肠上部superiorpart长4~5cm，L1高度，“十二指肠上曲”。上部近侧段粘膜无皱襞，称“十二指肠球”。上方—肝方叶、肝十二指肠韧带下方—胰头、胰颈前方—胆囊后方—胃十二指肠动脉、胆总管、肝门静脉、下腔V毗邻前壁--穿孔时累及结肠上区。后壁--穿孔则累及网膜囊，或溃入腹膜后隙。溃疡6
62.十二指肠降部descendingpart长约7~8cm，L1-L3高度，“十二指肠下曲”，“十二指肠大乳头”为肝胰壶腹开口处，距幽门约8~9cm。在其左上方常可见“十二指肠小乳头”，为副胰管开口处。毗邻前方—横结肠及其系膜（上-肝右前叶、下-小肠袢）后方—右肾门、右肾血管、右输尿管内侧—胰头、胰管及胆总管外侧—结肠右曲7
73.十二指肠水平部horizontalpart长10-12cm，自十二指肠下曲水平向左，横过L3前方至其左侧，移行于升部。毗邻后方—右输尿管、下腔静脉、腹主动脉上方—胰头、及其钩突前方—小肠系膜根、肠系膜上血管8
8“肠系膜上动脉压迫综合征”（良性十二指肠淤滞症）。9
94.十二指肠升部ascendingpart“十二指肠悬肌”（亦称十二指肠悬韧带或Treitz韧带），上提和固定十二指空肠曲至右膈脚。手术时常据此确认空肠始部。)长2~3cm，“十二指肠空肠曲”，续于空肠。毗邻右侧—胰头、腹主A左侧—腹膜前方—胃体、横结肠后方—腹后壁10
10一、位置胰位于腹上区和左季肋区深面，横过L1~2前方，右侧端较低，被十二指肠环绕；左侧端较高，靠近脾门。二、分部及毗邻分为头、颈、体、尾等四部。胰头毗邻上、下、右侧—十二指肠前方—横结肠系膜根后方—下腔静脉、右肾静脉、胆总管左侧—肠系膜上血管思考：胰头癌病人可出现—腹痛、腹胀等肠梗阻症状；进行性无痛性梗阻性黄疸；腹水；下肢水肿等症状，为什么？11
11胰颈毗邻前上方—胃幽门部上方—胆总管后方—肠系膜上静脉、脾静脉及肝门静脉始部胰体毗邻：前面—网膜囊、胃后壁后面—腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉上缘—腹腔干、腹腔丛、脾动脉下缘—十二指肠空肠曲、空肠12
12胰尾毗邻：左侧—脾门下方—结肠左曲后方—左肾上缘—脾动脉、静脉13
13三、胰管与副胰管1.胰管位于胰实质内，自胰尾横贯胰腺，到胰头右缘与胆总管汇合形成肝胰壶腹，经十二指肠大乳头开口于十二指肠腔。如经大乳头插管行逆行性胰胆管造影（ERCP）等。2.副胰管开口于十二指肠小乳头，通常与胰管相连，胰管末端发生梗阻时，胰液可经副胰管进入十二指肠腔。14
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15四、血供胰十二指肠上前动脉胰十二指肠上后动脉胰十二指肠下动脉胰背动脉胰大动脉胰尾动脉脾动脉胰支16
16肝外胆道组成肝左、右管肝总管胆囊胆总管17
17一、胆囊gallbladder：胆囊位于肝脏面的胆囊窝内，呈倒置梨形，长10~15cm，容量为40~60ml，可储存和浓缩胆汁。分部：胆囊底—右锁骨中线交肋弓（体投）胆囊体胆囊颈—其起始部膨大，形成Hartmann囊，胆囊结石多停留于此囊中。胆囊管---Heister瓣，临床胆结石常嵌顿于此。1.形态、位置：18
184.血供：3.毗邻：上方—肝下后—十二指肠及横结肠左侧—幽门右侧—结肠右曲前方—腹前壁胆囊三角（Calot三角）构成—胆囊管、肝总管、肝脏面意义—肝右动脉—胆囊动脉cysticartery19
19二、肝管、肝总管（1）肝管hepaticduct：肝左、右管汇合成。肝右管较短粗，与肝总管间成角较大，肝左管横部位置较浅，横行于肝门左半，与肝总管之间的角度较小。（2）肝总管commonhepaticduct：由肝左、右管合成，下端与胆囊管汇合后称胆总管。20
20三、胆总管（一）、形态特点：胆总管commonbileduct：长7~8cm，直径0.6~0.8cm。21
21（二）、胆总管的分段、毗邻：1、胆总管十二指肠上段（第一段）:胆总管切开探查引流术即选此段。毗邻左侧—肝固有动脉后方—肝门静脉、网膜孔术中如何寻找并确定胆总管在正常位置寻找用带针头的注射器穿刺22
222、胆总管十二指肠后段（第二段）：前方—十二指肠上部后方—下腔静脉左侧—肝门静脉毗邻后上方有网膜孔，可经网膜孔触摸探查此段有无结石。23
233、胆总管胰腺段（第三段）:毗邻前方—胰头右侧—十二指肠降部右后方—右肾蒂24
244、胆总管十二指肠肠壁段（第四段）斜穿十二指肠降部中份的后内侧壁，与胰管汇合后略呈膨大，形成肝胰壶腹，并形成十二指肠大乳头。25
25一、形态、位置脾spleen位左季肋区深处，是人体最大的淋巴器官，色暗红，质柔软；分前、后两端，上、下两缘，膈、脏两面。“脾门”、“脾蒂”26
26二、毗邻膈面—膈、膈结肠韧带脏面—胃底、左肾、肾上腺相邻脾门—胰尾。27
27（1）胃脾韧带gastrolienalligament（2）脾肾韧带lienorenalligament（3）膈脾韧带phrenicosplenicligament（4）脾结肠韧带lienocolicligament三、韧带28
28门静脉的七大属支：肠系膜上静脉肠系膜下静脉脾静脉胃左静脉胃右静脉胆囊静脉附脐静脉肝门静脉组成、类型、位置、属支及收集范围29
29Thanks!30
