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颈外静脉留置针穿刺1
1颈外静脉的行径2
2颈外静脉的解剖位置以胸锁乳突肌后缘为标志，将颈外静脉分为上、下两段，上段位于胸锁乳突肌表面，肌后缘以下为下段。3
3颈外静脉的分型根据颈外静脉回流的情况将其分三型：Ⅰ型回流到颈内静脉占13.3%；Ⅱ型回流到静脉角占50%；Ⅲ型回流到锁骨下静脉占36.7%。4
4适应症（1）危急重患者的抢救。（2）由于长期输液外周静脉不易穿刺的患者。（3）短期肠道外营养，应用静脉输入高营养液。（4）在化疗病人中的应用。5
5用物准备治疗车、输液盘、液体、消毒棉签、污物杯、输液或输血器、18G留置针、敷贴、固定胶布6
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8体位去枕平卧，头转向对侧，使头低肩高，颈部伸展平直，充分暴露。9
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10选择穿刺点选择下颌角和锁骨上缘中点连线上1/3处为穿刺点压迫胸锁乳突肌后缘中点以下部分，待颈外静脉上段充分充盈显露后以其中点为穿刺点11
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13穿刺方法向病人做好解释工作。以穿刺点为中心消毒皮肤8cm以上，待干。取出留置针，将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内，排净套管针内的空气。检查确无气泡，去除针套，旋转松动外套管，调整针尖斜面。左手食中指压迫颈外静脉近心端，拇指绷紧皮肤，右手持留置针，以15°～30°角穿刺，见回血后放低角度，再进针0.5～1cm。左手一边把外套管送入静脉，右手一边向后拔出针芯（边进边退）将外套管全部置入，打开调节器，观察输液是否通畅。以穿刺点为中心，用透明敷贴做封闭式固定。固定Y接口，并固定延长管。14
14注意点（1）患者身份的查对。使用2种以上核对方法。（2）严格执行无菌操作。（3）操作前向病人做好解释。操作后要向病人交待注意事项。15
15（4）在穿刺过程中，已抽出的部分针芯，不要再重新插入。（5）尽量直接在血管上方穿刺16
16（6）冲管和封管。冲管液通常为生理盐水使用正压脉冲的方法。封管液：生理盐水用于普通的患者，稀释的肝素液用于血液高凝状态患者。17
17（7）拔管时动作要轻柔，避免折断导管。（8）输液过程中密切观察滴速，防止输液过快，防止空气进入。18
18提高穿刺成功率留置针后接一注射器，可边进针边回抽，能及时发现留置针是否已进入血管。19
19并发症及防范措施20
20局部血肿原因：穿刺及置管操作不熟练，技巧掌握不好，动作不稳，往往容易使留置针穿破血管壁而形成局部血肿。防范措施：熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作轻巧、稳、准，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率。21
21导管堵塞原因：通常与输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，病人的凝血机制异常有关。防范措施：输液完毕应正确封管，选择正确的封管液以及用量，并且注意封管液推注速度不可过快。22
22导管滑脱或液体渗漏原因：穿刺点选择不当，进针角度过小，固定不牢，病人躁动不安，外套管未完全送入血管内等原因均可导致导管滑脱或液体渗漏。防范措施：妥善固定导管，并加强对穿刺部位的观察及护理。嘱咐病人避免颈部过度活动。发生渗漏考虑留置针脱出静脉，立即拔管，局部压迫。23
23感染原因：未严格遵守无菌操作规程，穿刺时未严格消毒皮肤。天气炎热敷贴下皮肤容易滋生细菌。未及时消毒和更换敷贴等。防范措施：严格无菌操作技术，每天更换输液导管，每天常规消毒穿刺点更换敷贴。观察局部有无红肿热痛。一般导管保留72-96小时拔管。24
24颈外静脉留置针和外周静脉留置针穿刺在急救病人中应用的比较25
25外周静脉留置针穿刺出现外周循环衰竭时，外周静脉因失血而收缩、塌陷，四肢血管弹性差，加上有的病人过度肥胖，反复寻找血管，穿刺失败率高，不能很快建立通路而耽误抢救时机。四肢血管管径相对较细，不能满足快速补液的需求有的病人躁动不安，四肢活动易致软管滑脱、打折、扭曲，不利护理，再次穿刺影响抢救26
26颈外静脉留置针穿刺颈外静脉是颈部最大的浅静脉，即使病人在休克的情况下，颈外静脉充盈状态仍然较好，选择血管容易，穿刺可以在直视下进行，其穿刺快，迅速建立静脉通路。颈外静脉离心脏近，循环干线短，而且静脉粗、直，血流速度快，液体更通畅，能快速满足补液需要，使血压迅速上升，抗休克时间短。颈部活动度相比四肢小得多，避免反复穿刺，护理人员有更多的精力做其他抢救工作。27
27谢谢！28
282022/10/1929.
