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米非司酮与米索前列醇在中期妊娠引产中的应用1
1药物流产能较好地替代钳刮术与羊膜腔穿刺术等手术操作,引产时间短,患者基本无痛苦,引产成功率为96.1%,是一种安全、有效的终止妊娠的方法。2
2米非司酮口服50mg每12h1次,服用2d(总量200mg),第3天清晨口服或于阴道后穹隆置米索前列醇400～600μg,每隔3～4h可重复1次,阴道置药较口服给药效果更好,流产成功率高,不良反应最小[5]。3
3近年来,剖宫产率逐渐上升,瘢痕子宫育龄妇女也相应增多,一旦避孕失败,则会带来高危人工流产的问题,尤其是中期妊娠引产面临着较大风险。4
4对孕13～26周瘢痕子宫要求终止妊娠者无剖宫产后不良病史,如发热、感染。引产前检查血常规、尿常规、血小板、凝血酶原时间及肝肾功能正常。均行B超检查原子宫切口处愈合良好,无假愈合征象,并确定孕周。5
5于第1,2日晨8:00空腹口服米非司酮100mg,服药后2h禁食水。第3日晨8:00常规消毒外阴,窥器暴露宫颈,棉球擦干阴道内分泌物,于阴道后穹隆放置米索前列50μg(用药前排空膀胱,用药后平卧30min)。以后每隔4h根据宫缩情况可重复米索前列醇用量,直至出现规律宫缩后停药。6
6米索前列醇最大用量200μg,最小50μg。宫颈成熟率和引产成功率均为100%。无子宫瘢痕破裂或宫颈裂伤并发症发生。用药后要加强监护,宫缩过强时迅速应用度冷丁、硫酸镁、舒喘灵等抑制宫缩药。7
7米索前列醇在晚期妊娠中的应用米索前列醇用于晚期妊娠引产,具有比催产素简便、有效、缩短产程的特点。但是其引起宫缩过强及胎儿窘迫、胎便早泄的情况不容忽视,各地均有子宫破裂、羊水栓塞等严重并发症甚至死亡的报道,使用时应特别注意下列事项:①引产指征明确,应为单胎头位,无明显头盆不称,无胎儿窘迫,无产前出血,子宫无手术瘢痕等引产禁忌。②使用时有专人守护,严密观察产程,必要时行胎心监护。8
8③必须备有硫酸镁、羟苄羟麻黄碱等宫缩抑制剂。④目前国内所用米索前列醇为1片200μg,应由药剂科平均分成25μg备用,切勿用手自行掰开,以免剂量不均。9
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