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颅内压增高的护理宣汉县人民医院神经外科--罗欢
1目录一、概念二、颅内压增高的病理生理三、影响颅内压增高的因素四、颅内压增高的原因五、临床表现六、颅内压增高的辅助检查七、处理原则八、护理措施
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4一、概念1.颅内压（intracranialpressure,ICP）：颅内容物对颅腔璧所产生的压力。2.正常成人ICP：0.7-2.0kPa儿童ICP：0.5-1.0kPa3.颅内压增高：颅内容物体积增加超过颅腔可代偿的容量，导致ICP持续高于2.0kPa，并出现头痛、呕吐、视乳头水肿三大病征。4.轻度ICP增高2.0-2.6kPa中度ICP增高2.7-5.3kPa重度ICP增高5.3kPa以上
5二、颅内压增高的病理生理脑脊液的调节：（1）颅内脑室和蛛网膜下腔的脑脊液被推入椎管；（2）脑脊液的吸收加快；（3）脉络丛血管收缩，脑脊液分泌减少；
6二、颅内压增高的病理生理脑血流量的调节脑血流量=脑灌注压/脑血管阻力脑灌注压=平均动脉压-颅内压ICP↑→脑灌注压↓→脑血流量↓→脑缺氧
7二、颅内压增高的病理生理脑血管自动调节ICP＜35mmHg脑灌注压＞40～50mmHgPaCO230～50mmHg全身血管加压反应（Cushing）：当ICP＞35mmmHg，脑灌注压＜40mmHgPaCO2＞50mmHg→脑血管自动调节功能丧失→自主神经反射→BP↑R↓P↓
8三、影响颅内压增高的因素1.年龄：小儿颅缝未闭\老年人脑萎缩；2.全身内环境的失调；3.病变部位；4.伴发脑水肿的程度。
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10四、颅内压增高的原因颅内占位病变：血肿、肿瘤、脓肿、肉芽肿脑体积的增加：损伤、炎症、缺血缺氧、中毒等引起的脑水肿CSF的增加：分泌和吸收失调，循环受阻颅腔狭小：狭颅症、颅底陷入症脑血流量增加：颅内动静脉畸形
11五、临床表现1.头痛原因：因硬脑膜上的血管、神经受到刺激、牵拉。特点：阵发性或持续性疼痛阵发性加重。头痛的性质：胀痛或昏胀痛。部位：一前一后，额部及颞部，也有枕部。时间：一早一晚可诱发：任何使胸内压、腹内压增高的因素均可诱发或加重疼痛
12五、临床表现2.呕吐原因：缺血导致下丘脑的植物神经功能紊乱。特点：喷射性，无先兆。与饮食无关；常发生于头痛剧烈时，呕吐后头痛可缓解。慢性颅内压增高者呕吐不明显
13五、临床表现3.视乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征之一。原因：①颅内压增高时，部分脑脊液被挤入视神经鞘膜下腔，使视乳头隆起；②颅内压增高，眼睛脉回流障碍。急性ICP增高较少出现，脑瘤病70%有视乳头水肿表现：视乳头颜色加深，边缘模糊不清，生理凹陷消失，静脉增粗，晚期视乳头颜色变苍白，视力下降甚至失明。
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15颅内高压三主征头痛呕吐视乳头水肿
16其他表现1.Cushing反应血压增高、脉压差增大、脉搏缓慢、呼吸深慢常见于急性颅内压增高，但临床上常常只出现血压或脉搏一种变化。原因：全身血管加压反射，保证脑血流量。2.意识障碍：慢性颅内压增高病人表现为神志淡漠，反映迟钝。3.复视4.小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟隆起，头皮静脉怒张5.癫痫发作
17六、颅内压增高的辅助检查1.颅内压检测：颅内压检测仪、腰椎穿刺2.头颅X线摄片3.脑血管造影4.CT、MRI：是目前常用的高科技检查技术，具有安全、准确、无创伤的特点，大大提高了颅内压增高的检出率。检查方法选择：只行平扫，急性脑内出血、急性颅脑外伤、脑积水等；平扫+增强，脑瘤、脓肿、脑梗塞等
18七、处理原则1.去除病因：颅内占位病变：血肿、肿瘤、脓肿、肉芽肿、异物等。手术清除。脑水肿：下述降颅内压措施无效时，手术内外减压。脑积水：乙酰唑胺，抑制脑脊液分泌；手术分流。
19七、处理原则2.对症治疗（1）脱水治疗20%甘露醇，2-4g/Kg/24h，静脉快速。常用、首选速尿：与甘露醇联合运用，效果更好。20-40mg/次，静脉或肌肉。
20七、处理原则（2）激素治疗降低血管壁通透性，加强血脑屏障；稳定溶酶体膜，减少血管活性物质释放。对肿瘤引起的脑水肿效果很好。地塞米松：10mg/次（成人），每日2-3次。
21七、处理原则（3）冬眠低温疗法降低脑及全身代谢率，减少氧耗，增强脑对缺氧的耐受，减轻脑组织对创伤的反应；降低脑血管壁通透性，减轻脑水肿。
22七、处理原则（4）辅助过度换气用呼吸机等机械方法增加病人的肺通气量，目的是使体内CO2排除。动脉血CO2分压每下0.13kpa，可使脑血流量递减2%，从而使颅内压相应下降。
23八、护理措施1.一般处理体位：抬高床头15-30度密切观察病情饮食与补液吸氧生活护理慎用镇静止痛药，禁用杜冷丁、吗啡
24八、护理措施2.防止ICP骤然升高的护理休息，情绪稳定保持呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽防治便秘：禁高压灌肠预防和控制癫痫发作防治躁动对抗高热：中枢性高热，亚低温治疗疗效最佳
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