颅内压增高的护理课件

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1、颅内压增高的护理神经外科第一节颅内压增高Intracranialhypertension教学目标:掌握:颅内压增高的护理要点及脑疝的急救措施熟悉:颅内压增高的临床表现及脑疝的临床表现了解:颅内压增高的常见原因及处理原则解剖概要一、概念颅内压(intracranialpressure,ICP)：颅内容物对颅腔壁所产生的压力。正常成人ICP0.7-2.0kPa儿童ICP0.5-1.0kPa颅内压增高：颅内容物体积增加超过颅腔可代偿的容量，导致ICP持续高于2.0kPa，并出现头痛、呕吐、视乳头水肿三大病征轻度ICP增高2.0-2.6kPa中度ICP增高2.7-5.

2、3kPa重度ICP增高5.3kPa以上二、颅内压增高的病理生理脑脊液的调节：⑴颅内脑室和蛛网膜下腔的脑脊液被推入椎管；⑵脑脊液的吸收加快；⑶脉络丛血管收缩，脑脊液分泌减少；二、颅内压增高的病理生理脑血流量的调节脑血流量=脑灌注压/脑血管阻力脑灌注压=平均动脉压－颅内压ICP↑→脑灌注压↓→脑血流量↓→脑缺氧二、颅内压增高的病理生理脑血管自动调节：ICP<35mmHg脑灌注压>40~50mmHgPaCO230~50mmHg全身血管加压反应（Cushing)反应：当ICP>35mmHg,脑灌注压<40mmHgPaCO2>50mmHg→脑血管自动调节功能丧失→自主神

3、经反射→BP↑R↓P↓三影响颅内压增高的因素1年龄:小儿颅缝未闭老年人脑萎缩2全身内环境的失调:3病变部位：4伴发脑水肿的程度:5病变扩张的速度:500压力400300mmH2O200100体积增加12345678四、颅内压增高的原因颅内占位病变:血肿、肿瘤、脓肿、肉芽肿脑体积的增加：损伤、炎症、缺血缺氧、中毒等引起的脑水肿CSF的增加:　分泌和吸收失调,循环受阻颅腔狭小：狭颅症、颅底陷入症脑血流量增加：颅内动静脉畸形、五、临床表现1、头痛⑴原因：因硬脑膜上的血管、神经受到刺激、牵拉。⑵特点：①阵发性或持续性疼痛阵发性加重1、头痛①头痛的性质：胀痛或昏胀痛；

4、②部位：一前一后，额部及颞部，也有枕部。③时间：一早一晚。④可诱发：任何使胸内压、腹内压增高的因素均可诱发或加重疼痛。2、呕吐(1)原因：缺血导致下丘脑的植物神经功能紊乱(2)特点：喷射性，无先兆，与饮食无关；常发生于头痛剧烈时，呕吐后头痛可缓解。慢性颅内压增高者呕吐不明显。3、视乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征之一。⑴原因：①颅内压增高时，部分脑脊液被挤入视神经鞘膜下腔，使视乳头隆起。②颅内压增高，眼静脉回流障碍。3、视乳头水肿⑵急性ICP增高较少出现，脑瘤病70%有视乳头水肿。⑶表现：视乳头颜色加深，边缘模糊不清，生理凹陷消失，静脉增粗，晚期视乳头颜色变

5、苍白，视力下降甚至失明。正常眼底水肿颅内高压三主征：头痛呕吐视乳头水肿4、其它表现：（1）Cushing反应血压增高、脉压差增大、脉搏缓慢、呼吸深慢。常见于急性颅内压增高，但临床上常常只出现血压或脉搏一种变化。原因：全身血管加压反射，保证脑血流量。（2）意识障碍：慢性颅内压增高病人表现为神志淡漠，反应迟钝。（3）复视（4）小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟隆起，头皮静脉怒张。（5）癫痫发作六.颅内压增高的辅助检查1.颅内压监测颅内压监测仪、腰椎穿刺2.头颅Χ线摄片3脑血管造影4.CT、MRI是目前最常用的高科技检查技术，具有安全、准确、无创伤的特点，大大提高了颅内压

6、增高的检出率检查方法选择：只行平扫：急性脑内出血、急性颅脑外伤、脑积水等平扫+增强：脑瘤、脓肿、脑梗塞等七、处理原则（一）去除病因：(1)颅内占位病变：血肿、肿瘤、脓肿、肉芽肿，异物等。手术清除。(2)脑水肿：下述降颅内压措施无效时，手术内外减压。(3)脑积水：乙酰唑胺，抑制脑脊液分泌；手术分流。1.脱水治疗（1）20%甘露醇，2-4g/Kg/24h，静脉快速。常用、首选。（2）速尿：与甘露醇联合运用，效果更好。20-40mg/次，静脉或肌肉。（二）对症治疗2.激素治疗(1)降低血管壁通透性，加强血脑屏障；(2)稳定溶酶体膜，减少血管活性物质释放。对肿瘤引起的

7、脑水肿效果很好。地塞米松：10mg/次（成人），每日2-3次。3.冬眠低温疗法①降低脑及全身代谢率，减少氧耗，增强脑对缺氧的耐受，减轻脑组织对创伤的反应；②降低脑血管壁通透性，减轻脑水肿4.辅助过度换气用呼吸机等机械方法增加病人的肺通气量，目的是使体内CO2排除。动脉血CO2分压每下0.13kPa,可使脑血流量递减2%,从而使颅内压相应下降(1）体位：抬高床头15-30度(2)密切观察病情(3）饮食与补液(4)吸氧(5)生活护理(6)慎用镇静止痛药，禁用杜冷丁、吗啡1.一般处理八、护理措施2防止ICP骤然升高的护理（1）休息,情绪稳定（2）保持呼吸道通畅,避免

8、剧烈咳嗽（3）防治便秘：禁高压灌肠（4