炎症性肠病-(1)

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1、炎症性肠病inflammotaryboweldisease，IBD炎症性肠病（IBD）是一类原因不明的，以慢性炎症为特征的肠道炎性疾病包括溃疡性结肠炎ulcerativecolitis克罗恩病Crohn’sdisease病因与发病机制etiologyandpathogenesis⒈环境因素⒉遗传因素多基因病⒊精神因素心身疾病⒋免疫因素重要作用病因不明溃疡性结肠炎定义：是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病理pathology⒈好发部位location结肠，直肠、乙状结肠⒉病变分布distribution连续性分布粘膜及粘膜下层⒊病变特点早期：弥漫充血、水肿

2、、灶状出血粘膜细颗粒状、质脆、易出血广泛浅小溃疡后期：炎性息肉polyps粘膜萎缩artophic肠腔狭窄stricture结肠癌变carcinogenesis⒋组织学炎性细胞浸润肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡四、临床表现Clinicalmanifestations临床特点characterastic⒈慢chronic起病多数缓慢，少数急起病，偶暴发⒉长long病程长，呈慢性经过⒊反复repeated发作期与缓解期交替或逐渐加重发作诱因：精神刺激、劳累、饮食失调、感染、手术㈠消化系表现digestivemanifestations1.腹泻diarrhea机制：炎症→肠蠕动↑

3、，肠吸收障碍程度：轻：2-4次/d，或腹泻便秘交替重：数十次/d性质：粘液脓血便常伴里急后重tenesmus⒉腹痛abdominalpain部位：左下或下腹部程度：轻→中度性质：阵发性、痉挛性规律：疼痛-便意-便后缓解⒊其它症状other腹胀、食欲↓、恶心、呕吐⒋体征signs轻、中型：左下腹压痛增厚乙状结肠重、暴发型：鼓肠、腹肌紧张压痛、反跳痛㈡全身表现generalmanifestations⒈发热fever较少见中重型：低或中度发热暴发型：高热伴全身中毒症状⒉营养障碍malnutrition衰竭、消瘦、贫血水电平衡紊乱低蛋白血症㈢肠外表现extrainte

4、stinalmanifestations眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎口腔：口腔溃疡皮肤：结节红斑、坏疽性脓皮病关节：杵状指、关节炎血管：血管炎胆道：硬化性胆管炎肝脏：慢性活动性肝炎㈣临床分型⒈根据病程经过①初发型②慢性复发型（最多见）③慢性持续型④急性暴发型⒉根据病变范围直肠直肠乙状结肠左半结肠、右半结肠全结肠⒊根据病情腹泻便血TPHbESR轻度<4次/d无正常正常正常正常中度介于轻与重型之间重度>6次/d重>37.5>90<100>30⒋根据病期：活动期缓解期五、并发症complications㈠中毒性巨结肠toxicmegacolon急性结肠扩张，一般横结肠

5、最严重。⒈机制病变严重，累及肌层与肌间神经从⒉诱因低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药或止泻药（苯乙哌啶）⒊临床表现症状：毒血症、脱水、电解质紊乱体征：鼓肠、压痛、肠鸣音消失血常规：WBC显著↑腹平片：结肠扩张、结肠袋消失⒋预后很差，易穿孔，死亡率高㈡结肠癌变carcinogenesisUC癌变率：国外：5-10%国内：0.8%多发生于：病程长、病变广泛者㈢其他大出血肠穿孔与巨结肠有关肠梗阻少见瘘管肛周病变五、实验室和其它检查laboratorystudies㈠血液检查hemologictests⒈血常规：贫血、WBC↑⒉ESR和C反应蛋白↑活动期标志⒊血清白蛋白↓，α1和α2球蛋

6、白↑⒋电解质紊乱⒌PT延长㈡粪便检查stoolexamination肉眼：粘液脓血便镜下：红、白细胞，巨噬细胞病原学检查：阴性。主要是排查感染性疾病㈢结肠镜检查colonoscopy有重要诊断价值早期：弥漫细颗粒状、质脆易出血广泛浅小溃疡后期：炎性息肉结肠袋消失、肠腔狭窄结肠癌变组织学：炎性细胞浸润、糜烂溃疡肠腺隐窝脓肿THANKYOUSUCCESS2022/10/1924可编辑结肠回盲部（回盲瓣）正常结肠粘膜溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎㈣X线钡剂灌肠radiography淘汰了，一般不做。注意：重症或暴发型者不宜作此检查六、诊断与鉴别诊断diagnosisanddiffe

7、rentialdiagnosis㈠诊断依据：⒈临床表现⑴持续或反复发作粘液脓血便⑵全身表现⑶肠外表现⒉结肠镜检⑴直、乙状结肠弥漫充血、水肿⑵粘膜细颗粒状、质脆、易出血⑶广泛浅小溃疡⒊钡剂灌肠⑴粘膜粗乱及颗粒样改变⑵多发性性浅龛影和小充盈缺损⑶结肠袋消失、肠管缩短，铅管状⒋粘膜活检炎性细胞浸润、肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡诊断步骤⒈临床表现⑴持续或反复发作的粘液脓血便⑵全身表现⒉结肠镜检或X线钡剂灌肠⒊排除其他肠道疾病⒋临床病程、病情、范围、病期㈡鉴别诊断differentialdiagnosis⒈慢性细菌性痢疾⒉慢性阿米巴痢疾主要侵犯右侧结肠