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CRRT的护理管理 及报警处理1
1CRRT的护理管理CRRT设备的管理CRRT血管通路的管理CRRT抗凝的管理CRRT液体管理2
2CRRT的护理管理CRRT设备的管理CRRT血管通路的管理CRRT抗凝的管理CRRT液体管理3
3现代化血滤机应具备的功能简单、快速、自动的预冲功能一体化、高效能的泵系统自动的液体平衡系统压力监测和跨膜压自动计算显示低容量的循环管路空气监测及漏血监测功能高效能加热系统4
4CRRT设备的管理掌握CRRT的基本原理夯实功底熟悉设备的基本结构和功能一通百通严格规范化操作安全高效潜心实践再实践知己知彼，百战不殆5
5CRRT设备的管理泵系统：血泵、超滤泵、置换液泵、透析液泵、血泵前泵循环管路：滤器、管路液体：置换液、透析液平衡秤系统监测系统6
6CRRT的护理管理CRRT设备的管理CRRT血管通路的管理CRRT抗凝的管理CRRT液体管理7
7CRRT血管通路的管理长期通路病人舒适颈内静脉锁骨下静脉易于插入狭窄扭结股静脉（紧急通路）易于插入良好的血流条件扭结感染8
8不同的中心静脉导管比较置管部位优点缺点股静脉置管操作简单致命性并发症罕见患者活动受限留置时间较短颈内静脉成功率高、血流量充足留置时间较长、致命性并发症罕见静脉狭窄发生率较低置管体位要求高不易固定锁骨下静脉舒适、易固定留置时间较长置管技术要求高可发生致命性并发症静脉狭窄发生率高凝血机制障碍者禁忌9
9常见导管并发症出血，血肿严密监测、压迫止血心律失常及时调整导管位置感染严格遵循无菌操作原则导管功能障碍调整导管位置或更换导管血栓形成或静脉狭窄拔除导管并对症治疗意外拔管和滑脱充分镇静、加强固定10
10再循环静脉端动脉端静脉端动脉端再循环：从双腔导管静脉端回流的部分血液再进入动脉端动静脉反向连接重复循环高，透析滤过效率可降低20%-40%11
11导管的构造动脉端静脉端侧孔侧孔普通流量侧孔易堵塞动脉端静脉端末端孔末端孔高流量末端不易堵塞12
12双腔导管使用的注意点双腔导管使用时需注意：留置导管动静脉端在体表的位置，尤其对带侧孔的导管更需要注意其体表的位置，以尽量减少透析导管动脉端的侧孔与血管壁相贴，更有利于引血通畅。（静脉端靠中心侧）13
13病人血管通路准备按无菌操作规程消毒深静脉插管用注射器抽出动脉管腔内残留的肝素水溶液判断导管的流量用20ml注射器推10ml盐水将A端血液冲干净用同样的方法将V端管腔准备好14
14CRRT的护理管理CRRT设备的管理CRRT血管通路的管理CRRT抗凝的管理CRRT液体管理15
15CRRT抗凝的管理抗凝是影响滤器寿命和治疗效果的重要因素抗凝治疗随着CRRT的发展而发展有多种抗凝方式可满足个体化治疗的需要治疗中持续监测是必要的16
16凝 血17
17CRRT过程中影响抗凝的因素技术的因素血管通路膜材料操作方法患者的因素凝血状态合并症18
18理想的抗凝剂维持体外循环抗凝作用仅限于体外循环半衰期短监测方法简单副作用少有拮抗剂19
19抗凝效果的监测方法抗凝方式监测方法物理抗凝目测肝素全血凝血时间（WBCT)活化的凝血时间（ACT)活化的部分凝血酶原时间（APTT)低分子肝素抗Xa因子枸橼酸ACT离子钙水平血气分析20
20CRRT的护理管理CRRT设备的管理CRRT血管通路的管理CRRT抗凝的管理CRRT液体管理21
21CRRT液体的管理CRRT中需使用大量液体，如何进行液体的配制和管理？重危患者血液动力学不稳定，容量超负荷，合并炎症反应，需要保持一定的肾脏灌注，CRRT中应该如何维持液体平衡？22
22置换液的配制成品置换液/透析液利用无菌输液袋配制正确识别液体个体化调整23
23南京总院碳酸氢盐置换液配方A液：NS3000ml5%GS170ml注射用水820ml10%CaCl26.4ml50%MgSO41.6mlB液：5%NaHCO3250ml24
24置换液质量与无菌操作25
25CRRT液体管理的原则通过超滤清除液体，设定超滤率以达到液体平衡目标CRRT液体清除量（出超量）＝超滤量－置换液量以水带溶质的方式清除溶质，预计的溶质清除量决定于超滤量即溶质清除量=超滤液量输入置换液补充被清除的液体，个体化调整置换液的成分患者液体平衡取决于单位时间内所有液体的出量与入量之差26
26CRRT液体管理的措施准确评估患者容量状况准确制订液体平衡目标准确设置透析液、置换液及超滤液速度，并及时纠正偏差准确实时记录和计算重视患者及机器的“主诉”27
27液体失衡的不良后果入量过多出量过多心衰、肺水肿低血压、休克死亡28
28准确评估容量状况心率、血压、脉氧、皮肤弹性、肺部呼吸音、体位等有创：中心静脉压、肺动脉楔压、心输出量等无创：超声心动图、生物阻抗谱患者的主诉液体出入量患者体征口入量、静脉输入量、尿量、引流液量、不显性失水量等监测29
29准确制定液体平衡目标CRRT液体平衡设备的液体平衡是根据单位时间内的超滤液量和置换液量计算的患者液体平衡取决于单位时间内患者的所有出入量之差，包括CRRT的出超量CRRT出超量=出超量-冲水量-（钙溶液/碳酸氢钠量）实际出超量/净出超量=CRRT出超+其它出量-其它入量30
30准确调节液体输入速度正确设置各种液体的速度,并实时调整及时纠正输液泵的误差认真做好护理记录31
31小结--CRRT治疗常见的护理问题液体的失衡与大量超滤液和置换液出入不平衡有关感染与操作不当或血管通路有关失血与管路内凝血、管路连接不紧密或有破损、双腔导管脱出、滤器破膜以及抗凝剂使用有关热量的损失与大量置换液输入和体外循环丢失热量有关其它的反应与管路的材料及消毒方式有关32
32记录换液配液评估冲水ICU护士职责33
332022/10/1834.
