排泄物检查PPT课件

《排泄物检查PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

其他排泄物检查内科教研室1

1一、脑脊液检查2

2脑脊液(CSF)：是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体。主要由脑室的脉络丛通过主动分泌和超滤的联合过程形成的，形成的CSF经第三、第四脑室进入小脑延髓池，再分布于蛛网膜下腔内。3

3CSF的生理功能1、提供浮力保护脑和脊髓免受外来机械性损伤。2、调节颅内压。3、为脑、脊髓运送营养物质及运走代谢产物。4、调节神经系统酸碱平衡与渗透压。4

4检查目的1、中枢神经感染性疾病的诊断与鉴别诊断。2、脑血管疾病的诊断与鉴别诊断。3、协助脑部肿瘤的诊断。4、中枢神经系统疾病的治疗与疗效观察。5

5适应症1、有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状，考虑为神经系统疾患者。2、疑有颅内出血者。3、有脑膜刺激症状者。4、中枢神经系统恶性肿瘤。5、脱髓鞘疾病。6

6CSF穿刺的禁忌症1、凡病人处于休克、衰竭状态；2、局部皮肤有炎症者；3、有视乳头水肿的颅内压升高者；4、脑疝。7

7标本采集腰椎穿刺术：8

81、穿刺后先作压力测定；2、分别收集CSF于3-4只无菌试管内每管1～2ml。第一管作细菌学检查第二管作化学或免疫学检查，第三管作常规检查必要时再留一管进行细胞学检查。3、标本采集后应立即送检。9

9脑脊液压力检测10

10脑脊液常规检查一、一般性状检查：颜色、透明度、凝固性二、化学检查：糖与蛋白质定性检查三、显微镜检查：细胞总数+细胞分类记数。11

11一、一般性状检查（一）颜色：1、正常：无色。2、异常颜色：（1）红色：穿刺损伤出血、蛛网膜下腔或脑室出血。（2）黄色：陈旧性出血、蛛网膜下腔梗阻、高胆红素血症。（3）乳白色：常见于化脓性脑膜炎。（4）微绿色：常见于绿脓杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌感染所致。（5）褐色或黑色：常见于脑膜黑色素瘤。12

12（二）透明度1、正常CSF：清晰透明。2、临床意义：（1）病毒性脑膜炎、神经梅毒等疾病的CSF也可呈透明外观。（2）化脓性脑膜炎：混浊。（3）结核性脑膜炎：常呈毛玻璃样混浊。13

13（三）凝固性1、正常CSF：24h不凝固。2、临床意义：（1）结核性脑膜炎：12-24h液面有薄膜形成。（2）化脓性脑膜炎：1-2h出现凝块与沉淀物。（3）蛛网膜下腔梗阻：黄色胶冻状。14

14二、化学检查（一）蛋白质1、参考值：（1）定性：阴性（2）定量：儿童：0.2～0.4g/l，成人：0.15～0.45g/l2、临床意义：CSF中蛋白质含量增加见于：（1）中枢神经系统炎症，如化脓性、结核性脑膜炎等。（2）脑及蛛网膜下腔出血。（3）脑部肿瘤。（4）椎管内梗阻等。15

15（二）葡萄糖1、参考值：儿童：2.8～4.5mmol/l成人：2.5～4.5mmol/l2、临床意义：葡萄糖降低常见于：（1）中枢神经系统细菌感染性疾病：①化脓性脑膜炎显著减少②结核性、真菌性脑膜炎的脑脊液中葡萄糖降低发生在中、晚期，③病毒性脑膜炎多无变化。（2）低血糖。（3）颅内肿瘤。16

16（三）氯化物1、参考值：120～130mmol/l2、临床意义：（1）枢神经系统感染性疾病：①结核性、隐球菌性脑膜炎：明显减少；②化脓性脑膜炎：可减少；③病毒性感染：正常（2）其他中枢神经系统疾病：正常。（3）低氯血症：脑脊液氯化物减少。17

17三、显微镜检查细胞计数+细胞分类1、正常参考值：（1）WBC：0~8×106/L以淋巴细胞、单核细胞为主，无分叶核细胞。（2）RBC：（-）18

182、临床意义：（1）感染：①化脓性脑膜炎：重度增高、以中性粒细胞为主；②结核性脑膜炎：中度增高，早期以中性粒细胞为主，逐步过度为以淋巴细胞为主；③病毒性感染：以淋巴细胞为主。④隐球菌性脑膜炎：以淋巴细胞为主。⑤寄生虫感染：嗜酸性粒细胞为主。（2）肿瘤：①脑瘤：正常/轻度增高，以淋巴细胞为主。②脑膜白血病：细胞显著增高，可发现白血病细胞。（3）蛛网膜下腔出血：大量红细胞、粒细胞。19

19四、病原学检查（一）细菌学检查20

20（二）细胞学检查21

21常见神经系统疾病的特点项目正常Tb脑膜炎病毒性脑炎化脓性脑膜炎脑肿瘤蛛网膜下腔出血一压力40~60滴/分增高增高增高增高增高般颜色无色毛玻璃状**无色脓性无色血性性透明度透明静置表面薄膜微浊浑浊可微浊不透明状凝固性*(-)同上(-)(+)(-)(-)化蛋白质(-)(+)(+)(++)~(++++)<(+)(+~++)学葡萄糖2.5~4.5*降低正常显著降低正常多增高查氯化物120~130*降低正常显著降低正常正常镜细飑计<8×106//L增高增高显著增高稍增高增高分N早期N为主N为主类L为主晚期L为主L为主L为主RBC为主检癌细飑(-)(+)细菌检查(-)抗酸杆菌(+)(-)(++)(-)(-)22

22

23浆膜腔积液检查24

24概述1、浆膜腔：胸腔、腹腔、心包腔、关节腔。2、生理状态下：腔内有少量液体起润滑作用。3、浆膜腔积液：病理情况下、腔内液体增多。25

25浆膜腔积液检验目的1、鉴别积液性质：漏出液/渗出液；2、渗出液的病因诊断。26

26标本采集浆膜腔穿刺术27

27漏出液及其形成机制：非炎性疾患所致，基本机制如下1、血浆胶体渗透压下降。2、毛细血管静水压增高。3、淋巴回流障碍。4、其它原因：如醛固酮分泌增加。常见于严重全身性水肿。渗出液及其形成机制：多为局部炎症所致1、感染性浆膜炎症。2、血液积聚：创伤、组织破裂、出血性疾病。3、肿瘤：直接或间接侵犯浆膜腔。特点：大分子物质与细胞均能通过。28

2829

29检验内容一、常规检查：（一）一般性状检查：颜色、透明度、凝固性、比重。（二）化学检查：Rivalta试验、糖、蛋白质定量。其他：乳酸脱氢酶（LDH）、腺苷脱氨酶（ADA）以及淀粉酶（AMY）等。（三）显微镜检查：1、细胞总数+细胞分类记数。2、细胞学检查：检查有无肿瘤细胞。（四）细菌学检查：直接涂片检查以及细菌培养等。30

3031

31漏出液与渗出液的鉴别检查项目漏出液渗出液病因心、肾、肝性水肿感染、出血、肿瘤、坏死外观淡黄色、透明或微混黄色、血性、脓性多混浊比密<1.018>1.018凝固性不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性细胞总数<100*106/L>500*106/L细胞分类以淋巴、间皮细胞为主依病因而定总蛋白<25g/L>30g/L葡萄糖与血糖相近常低于血糖积液/血清LD比值<0.5≥0.5细菌检查无细菌发现可找到病原菌癌细胞（-）（+）32

32痰液检查33

33目的一、确诊/辅助诊断：呼吸系统疾病。二观察呼吸系统疾病疗效、评价预后。34

34标本采集1、常规检查：一般检查应以清晨第一口痰为宜。采集时应先漱口，然后用力咯出气管深处痰液，盛于清洁容器内送检。2、细菌培养：需用无菌容器留取及时送检。3、作24h痰量和分层检查：应嘱病人将痰吐在无色广口瓶内，需要时可加少许石炭酸以防腐。4、浓集结核杆菌检查：需留12—24h痰液送检。35

3536

36检查内容一、一般性状：（一）量：1、正常：一般不咯痰或仅有少量泡沫样痰或粘液样痰。2、呼吸道有病变：痰量可增加（＞50ml）；（1）大量痰液：提示肺内有慢性炎症或空腔性化脓性病变，如支气管扩张症、肺脓肿、肺结核等。（2）在病程中如痰量逐渐减少，表示病情好转；反之表示病情有所发展。（3）在肺脓肿或脓胸向支气管破溃时，痰量可突然增加并呈脓性，因此观察痰量可了解病情的变化。大量脓性痰（静置后分三层）37

37（二）色：1、正常：可咯出少量痰，无色或灰白色。2、病理情况下痰色有以下改变：（1）红色或棕红色：因混有血液或血红蛋白所致，见于肺癌、肺结核、支气管扩张症、急性肺水肿等。①鲜红血丝痰：常见于早期肺结核或病灶播散时；②粉红色泡沫样痰：急性肺水肿特征性痰液；③铁锈色痰：肺炎球菌性肺炎、肺梗塞等。38

38（2）黄色或黄绿色脓性痰：含有大量脓细胞所致。①化脓菌感染：慢性支气管炎、肺脓肿、支气管扩张等。②绿脓杆菌感染或干酷性肺炎时常呈黄绿色。（3）棕褐色：见于阿米巴脓肿。（4）烂桃样灰黄色：由于肺的坏死组织分解所致，见于肺吸虫病。（5）黑色：由于吸入大量尘埃或长期吸烟所致，见于煤矿工人、锅炉工人或大量吸烟者的痰液。39

39（三）气味：1、正常：痰液无特殊气味。2、临床意义：（1）血腥味：血性痰液，见于肺结核、肺癌等；（2）恶臭味：组织坏死，见于肺脓肿、支气管扩张症、晚期肺癌等。40

40（四）性状：1、浆液性痰：稀薄而有泡沫；由于肺部淤血，毛细血管内液体渗入肺泡所致，见于肺水肿等。2、黏液性痰：粘稠、无色透明或略呈灰色。见于支气管炎、支气管哮喘、早期肺炎等。3、脓性痰：黄色或黄绿色、黄褐色的脓状。主要由大量脓细胞构成，可见于各种化脓性感染。41

414、大量脓性痰：（1）大量脓痰静置后可分为三层：上层为泡沫粘液中层为浆液下层为脓及坏死组织（2）见于支气管扩张症、肺脓肿、或脓胸向肺内破溃等。4、血性痰：痰内带血丝或大量鲜红色带泡沫样血痰。为喉部以下的呼吸器官出血所致，见于肺结核、支气管扩张症、肺癌等。5、混合性痰：由上述二种或三种痰混合而成，如粘液脓性、浆液粘液性痰等。42

42（五）支气管管型：是由纤维蛋白、粘液等在支气管内形成的灰白色树枝状体，如混有血红蛋白则呈红色或红棕色。在新咯出的痰内常卷曲或呈球形或块状，如将其浮于盐水中则迅速展开成树枝状，见于慢性支气管炎、肺炎等。43

43二镜检：1、细胞：（1）正常参考值：正常人痰液有少量柱状上皮细胞及白细胞。无红细胞及心力衰竭细胞。（2）临床意义：①红细胞增多：血性痰，常见于肺或气管出血。②白细胞增多：见于呼吸道炎症。③嗜酸性粒细胞增多：见于过敏性支气管哮喘、肺吸虫病等。④柱状上皮细胞：见于急性支气管炎或支气管哮喘。⑤心力衰竭细胞：见于肺炎、心力衰竭、肺栓塞等。44

442、病原体：直接涂片、染色3、寄生虫卵：肺吸虫卵、蛔虫卵、钩虫卵三、细菌学检查：直接涂片、染色/培养/动物接种45