甲状旁腺并发高钙血症的治疗进展ppt课件

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1、甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism）5甲状腺激素甲状腺激素为甲状腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）的统称。T3、T4均是由甲状腺滤泡上皮细胞中甲状腺球蛋白上的酪氨酸残基碘化而成。6指甲状腺激素合成、贮存、碘化、重吸收、分解、释放：1.滤泡上皮细胞从血液中摄取氨基酸，在粗面内质网合成甲状腺球蛋白的前体，继而在高尔基复合体加糖并浓缩形成分泌颗粒，再以胞吐方式排放到滤泡腔内贮存。2.滤泡上皮细胞能从血液中摄取I-，I-经过过氧化物酶的作用而活化。3.活化后的I-进入滤泡腔与甲状腺球蛋白结合，形成碘化的甲状腺球蛋白。4.滤泡上皮细胞在腺垂体分泌的促甲状腺激素的作用下，胞

2、吞滤泡腔内的碘化甲状腺球蛋白，成为胶质小泡。5.胶质小泡与溶酶体融合，碘化甲状腺球蛋白被水解酶分解形成大量四碘甲状腺原氨酸（T4）和少量三碘甲状腺原氨酸（T3），即甲状腺素。6.T3和T4于细胞基底部释放入血。甲状腺激素合成过程7下丘脑-垂体-甲状腺轴甲状腺激素的合成和分泌主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节。血液中游离T3、T4水平的波动，负反馈地引起下丘脑促甲状腺激素释放激素（TRH）及垂体促甲状腺激素（TSH）的增多或减少。TRH主要作用为促进腺垂体合成和释放TSH，亦有弱的促生长激素和催乳素释放作用。TSH刺激甲状腺细胞增生和甲状腺球蛋白合成，并对甲状腺激素合成中从碘摄取

3、到T4、T3释放的各过程均有促进作用。在上述调节过程中，血液游离T3、T4水平对腺垂体TSH释放的负反馈调控最重要。89甲状腺激素的生理功能1.促进三大营养物质代谢：促进能量代谢，增加产热和提高基础代谢率(BMI)。2.促进骨骼、神经系统发育及正常功能维持：影响长骨和中枢神经的发育，婴幼儿缺乏甲状腺激素患呆小病；对成人则可维持中枢神经系统的正常兴奋性,缺乏时患甲状腺减退症。3.其他作用：产生类似肾上腺素β受体激动样心血管作用，加快心率，提高心肌收缩力10甲状腺激素的生物学作用甲状腺毒症(thyrotoxicosis):血液循环中甲状腺激素过多，引起的以神经、循环、消化等系统兴奋

4、性增高和代谢亢进为主的临床综合征。分为甲状腺功能亢进症和非甲状腺功能亢进症类型。甲状腺毒症定义根据甲状腺的功能状态分为甲状腺功能亢进症和非甲状腺功能亢进症类型。甲状腺毒症定义甲状腺功能亢进症：是甲状腺本身产生的甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，包括弥漫性毒性甲状腺肿、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤。甲状腺毒症定义非甲状腺功能亢进症类型包括破坏性甲状腺毒症和服用外源性甲状腺激素。甲状腺毒症定义甲状腺毒症定义甲状腺毒症的常见病因甲状腺功能亢进症非甲状腺功能亢进症1.弥漫性毒性甲状腺肿2.多结节性毒性甲状腺肿3.甲状腺自主高功能腺瘤4.碘甲亢（IIH）5.桥本甲亢，6.新

5、生儿甲亢7.垂体性甲亢(TSH腺瘤或TSH细胞增生）1.亚急性甲状腺炎2.无症状甲状腺炎3.桥本甲状腺炎4.产后甲状腺炎5.外源甲状腺激素替代6.异位甲状腺激素产生(如卵巢畸胎瘤、卵巢甲状腺肿）在各种原因引起的甲亢中以弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves病）最常见。占甲亢的80%～95%Graves病Graves病(GD)的概述Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾病。它与自身免疫性甲状腺炎同属于自身免疫性甲状腺疾病。本病有明显的遗传倾向。Graves病(GD)的病因一、自身免疫：TSH受体兴奋性抗体(TSAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb

6、)增加。二、遗传倾向：复杂的多基因疾病，与HLA相关单卵双生子共显率30%～76%三、环境因素：细菌、女性激素、应激等。Graves病(GD)的发病机制1GD主要特征是血液中存在针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体，叫TSH受体抗体(TRAb)。TRAb有2种，TSH受体兴奋性抗体(TSAb)、TSH受体抑制性抗体(TSBAb)。TSAb与甲状腺细胞TSH受体结合，激活腺苷酸环化酶信号系统，导致甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加。TSAb升高为主的患者见于Graves病。母体TSAb可以通过胎盘导致胎儿或新生儿发生甲亢。甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白

7、抗体(TgAb)增加。TPOAb和TGAb可使甲状腺细胞破坏。短期内可以破坏的甲状腺细胞释放出大量甲状腺激素。TPOAb和TGAb长期作用，甲状腺细胞破坏殆尽，导致甲状腺功能低下。TPOAb和TGAb升高为主的患者见于桥本氏甲状腺炎。Graves病(GD)的发病机制2Graves眼病(GO)的发病机制眼眶后脂肪细胞表达TSHRT淋巴细胞识别浸润眼眶细胞因子球后软组织炎症成纤维细胞糖胺聚糖球后眼外肌水肿脂肪细胞球后脂肪浸润分泌释放刺激转化Graves病病理特点显微镜下：甲状腺上皮弥漫性增生；滤