急性胰腺炎的诊治进展ppt课件

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1、急性胰腺炎的诊治进展术语与定义急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）AP是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。大多数患者的病程呈自限性，20%-30%患者临床经过凶险，总体病死率为5%-10%。术语与定义（影像学）间质水肿型胰腺炎（interstitialedematouspancreatitis）多数AP病人由于炎性水肿引起弥漫性或局限性胰腺肿大，CT表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊，可伴有胰周积液。坏死型胰腺炎（necrotizingpancreatitis

2、）5%-10%AP病人伴有胰腺实质和（或）胰周组织坏死。胰腺灌注损伤和胰周坏死的演变需要数天，早期增强CT有可能低估胰腺及胰周坏死的程度，起病1周后的增强CT更有价值。术语与定义（局部并发症）急性胰周液体积聚（acuteperipancreaticfluidcollection，APFC）发生于病程早期，表现为胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏完整包膜，可以单发或多发。急性坏死物积聚（acutenecroticcollection，ANC）发生于病程早期，表现为液体内容物包含混合的液体和坏死组织，坏死物包括胰腺实质或胰周组织的坏死。包裹

3、性坏死（walled-offnecrosis，WON）是一种成熟的、包含胰腺和（或）胰周坏死组织且具有界限清晰炎性包膜的囊实性结构，多发生于AP起病4周后。胰腺假性囊肿（pancreaticpseudocyst）有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，起病4周后假性囊肿的包膜逐渐形成。以上每种局部并发症存在无菌性及感染性两种情况。其中ANC和WON继发感染称为感染性坏死（infectednecrosis）术语与定义（局部并发症）胰腺脓肿(infectednecrosis)胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤维囊壁，增强CT提示气泡征，细针穿刺物细菌或真菌

4、培养阳性。？取消“胰腺内假性囊肿”概念。其他局部并发症：胸腔积液、胃流出道梗阻、消化道漏、腹腔出血、脾静脉/门静脉血栓、坏死性结肠炎等。术语与定义（全身并发症）AP的全身并发症主要包括器官功能衰竭(organfailure，OF)全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIＲS)全身感染（脓毒症sepsis)腹腔内高压(intra-abdominalhypertension,IAH)或腹腔间隔室综合征(abdominalcompartmentsyndrome,ACS)胰性脑病(pancrea

5、ticencephalopathy,PE)其中OF是最重要的全身并发症。取消“暴发性胰腺炎”概念。评分或评级量化表AP病因胆石症（包括胆道微结石）酒精高三酰甘油血症(≧11.3mmol/L极易发生AP，≦5.65mmol/L发生AP危险因性减少）其他病因：壶腹乳头括约肌功能不良，药物和毒物，外伤性，高钙血症，血管炎，先天性(胰腺分裂!环形胰腺!十二指肠乳头旁憩室等)，肿瘤性(壶腹周围癌!胰腺癌)，感染性(柯萨奇病毒!腮腺炎病毒!获得性免疫缺陷病毒!蛔虫症)，自身免疫病(系统性红斑狼疮!干燥综合征)，a1-抗胰蛋白酶缺乏症等。AP诊断标准符合以下

6、3项标准中的2项：（国内外指南基本一致）与AP相一致的腹痛症状。血清淀粉酶和/或脂肪酶≧3倍正常值上限。符合AP的影像学特征。AP诊断标准符合以下3项标准中的2项：（国内外指南基本一致）与AP相一致的腹痛症状。血清淀粉酶和/或脂肪酶≧3倍正常值上限。符合AP的影像学特征。AP诊断流程AP的严重度分级轻症急性胰腺炎（mildacutepancreatitis，MAP）占AP的多数，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在1～2周内恢复，病死率极低。（符合AP诊断标准。满足以下情况之一，无器官衰竭、无局部或全身并发症。Ranson评分<3分，A

7、PACHEⅡ评分<8分，BISAP评分<3分，MCTSI评分<4分。）中重症急性胰腺炎（moderatelysevereacutepancreatitis，MSAP）伴有一过性（≤48h）的器官功能障碍。早期病死率低，后期如坏死组织合并感染，病死率增高。（符合AP诊断标准。急性期满足以下情况之一，Ranson评分≧3分，APACHEⅡ评分≧8分，BISAP评分≧3分，MCTSI评分≧4分，可有一过性<48h器官功能障碍。）重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）约占AP的5%~10%，伴有持续（>48h）的器官功

8、能衰竭。SAP早期病死率高，如后期合并感染则病死率更高。（符合AP诊断标准。伴有持续性(＞48h)器官功能障碍(单器官或多器官)。）器官功能衰竭的诊断