“防返贫综合险”承保理赔方案

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“防返贫综合险”承保理赔方案为深入贯彻落实**等文件精神，有效化解我县建档立卡户及边缘户因意外事故、自然灾害、罹患疾病、感染传染病等因素造成的人身、财产损失，通过金融手段切实巩固脱贫攻坚成果，根据**精神，统筹中央定点帮扶资金490万元，继续为全县建档立卡户和边缘户统一购买防返贫综合险。结合我县实际，制定本承保理赔方案。一、指导思想紧紧围绕巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接有关精神，依托中国投资有限责任公司的定点帮扶优势，强化金融帮扶，整合各类金融资源,为全县建档立卡户、边缘户巩固脱贫攻坚成果提供保障。二、目标任务为全县建档立卡户168706人及边缘户4811人实施防返贫综合保险，按照每人每年38元保费标准统一投保。通过防返贫综合保险的继续实施，持续为建档立卡户及边缘户抵御各类风险防止返贫提供有力保障，有效巩固脱贫攻坚成果。三、工作原则（一）政府主导，规范运作。防返贫保险工作采取政府主导，出险、核险、理赔等由保险承保机构具体承办。保险承保机构要充分发挥专业优势，遵循市场规则，拓宽服务领域，完善保障水平，确保保险成效。（二）资金统筹，应保尽保。全县农村建档立卡户及边缘户全部纳入防返贫综合保险保障范围，参保资金由中央定点帮扶资金统一缴纳。要合理处置超额结余，对年度结算结余资金，按协议比例折抵下一年度保险金。

1（三）优化服务，严格监管。防返贫保险的服务对象是易返贫群体，防返贫保险是巩固脱贫攻坚成果的重要举措。保险承保机构要提高政治站位，强化服务意识，提高服务水平。各乡镇要加大监管力度，督促保险承保机构及时快速理赔，提高服务质量，提升服务水平，确保项目在巩固脱贫攻坚成果方面取得实效 。四、保障范围及赔付标准防返贫险分火灾、爆炸、自然灾害，意外事故救助，罹患疾病，感染传染病等4类，具体承保范围及理赔标准详见附表。五、工作要求（一）加强组织领导。为确保项目的顺利实施，县上成立由分管领导任组长，县金融办、县扶贫办及各乡镇乡（镇）长为成员的领导小组及办公室，具体负责资金筹措、协议签订、日常协调等工作。各乡镇作为实施主体，要把开展防返贫保险工作作为巩固脱贫攻坚成果的重要举措和重要任务，进一步提高政治站位、强化政治担当，明确专人负责，积极配合，扎实推进防返贫保险各项工作。（二）强化监管督查。县金融办、县扶贫办等部门要及时与保险承保机构做好保费结算，保险承保机构要对保费单独核算，确保资金安全，及时支付保险赔偿。并提高保险理赔透明度，理赔详情要清晰可查，每半年通报一次理赔情况。县金融办、县扶贫办要通过日常检查、抽查、开辟投诉受理渠道等方式，加大政策实施监督力度，督促保险承保机构提高服务质量和水平，维护参保人员信息安全，及时查处违法违约行为。（三）开展广泛宣传。各乡镇要充分利用各种宣传媒介、现代信息传播手段、乡村政务公开栏、制发政策宣传资料等，对防返贫保险政策和承保理赔情况进行公示公告，提高群众的知晓度和参与度。保险承保机构要制定好理赔流程宣传单，优化服务方式，加快理赔进度。  

2（四）强化报案理赔。各乡镇要靠实乡村干部责任，主动协助保险对象，对因意外事故、自然灾害、罹患疾病、感染传染病等因素造成的人身、财产损失的案情及时报送承保公司申请理赔，并加强与保险承保机构配合，协助做好信息资料收集。承保公司要严格按照保险条款，尽快核实受损情况，及时理赔，将赔付资金通过惠农一卡通发放到户，确保政策落实。