肌腱和关节挛缩的康复医学ppt

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1、肌腱和关节挛缩的康复定义肌腱与关节挛缩是骨关节与肌肉伤病、卧床制动或神经系统疾病肢体瘫痪后，关节内外或周围的纤维组织紧缩或缩短，并进一步引起该关节活动范围受限。常见于骨关节、肌肉系统损伤及疾病后、各种原因类型的神经瘫痪后以及长期卧床、长期坐轮椅的患者，由于关节内外纤维组织挛缩或瘢痕组织粘连造成肢体功能障碍。分类⑴骨性关节活动障碍是由骨骼因素造成，主要由于骨质相互卡阻或骨性强直所致。此种类型关节活动障碍较为少见，通常康复治疗效果不佳。⑵纤维关节活动障碍是由于关节内外纤维组织或瘢痕组织粘连所致。此种包括

2、关节内与关节外纤维组织的挛缩与粘连两大类。纤维性的关节活动障碍较为多见，大部分是肌腱或关节内外组织挛缩所致。发生机制⑴关节内韧带损伤，创伤后挛缩(2)关节内外瘢痕粘连及挛缩(3)跨关节的肌肉，肌腱及周围滑液囊的挛缩和粘连使肌腱上下滑移的程度缩小，导致关节活动度受限发生机制(4)关节内外骨折后制动带来的失用性肌肉、肌腱及关节囊的挛缩(5)关节挛缩于非功能位会造成关节畸形(6)关节、肌肉及肌腱本身损伤或炎症时,可使关节结构破坏,从而使更多的纤维组织损伤与修复,产生更严重的挛缩,引起更为广泛、致密的瘢痕粘

3、连康复问题1关节功能障碍挛缩所致的关节活动障碍，涉及到上肢会影响到患者的个人卫生，进食，穿衣，写字等日常生活及工作；涉及到下肢会影响患者的步行，上下楼梯，下蹲等日常生活中所要频繁产生的动作和行为。2肌力减退挛缩导致患关节活动范围受限显著，由此关节难以产生理想的摆动，导致关节附近肌群长期处于收缩不充分的状态，肌萎缩明显。康复问题ADL影响骨关节手术后，原发疾病恢复过程中，患者ADL会有所下降，但制动或直接创伤所致的挛缩可能产生比原发性疾病更为严重的ADL影响。另外，所有的关节功能障碍均会不同程度的影响

4、个人形象。康复问题加重瘫痪后肢体功能障碍神经瘫痪后所导致的肌无力和肌痉挛状态时，即会导致肌肉，肌腱，关节内外结缔组织的挛缩，从而加重瘫痪肢体的功能障碍。康复问题心理障碍长期的肌肉肌腱以及关节的挛缩对以上功能所产生的问题对患者均会带来不同程度的心理影响，治疗进展缓慢的患者往往会放弃康复治疗。在治疗期间需要给一定的心理疏导。康复方案和运动疗法持续被动运动定义：选择相应关节的专用器械对关节进行较长时间缓慢被动运动的一种训练方法（CPM）。预先设定关节活动范围，运动速度，被动运动持续时间等指标，使关节在一定

5、活动范围内进行缓慢被动运动，以防止关节粘连和挛缩。康复方案和运动疗法持续被动运动2应用范围：四肢骨折术后，人工关节置换术后，韧带重建术后，关节成形及引流术后，关节滑膜切除术后，关节粘连和挛缩松解术后，关节镜术后和关节软骨损伤术后早期等。3设备：选用各关节专用的连续被动运动训练器械。主要是由活动关节的托架和控制运动的机械装置两部分组成，主要包括针对四肢关节的专门训练设备。康复方案和运动疗法持续被动运动作用机制：持续温和的牵引关节及周围组织，可防止纤维挛缩和松解粘连，保持关节活动范围；关节面相对运动可促

6、进关节液的流动和更新，关节内压的周期性改变可促使软骨基质内液与关节液之间的交换，保持无血运区关节软骨的营养，防止其退变；在软骨修复过程中通过CPM对关节面施加应力，可促进未分化细胞向软骨细胞转化，受损关节面由透明软骨覆盖，降低骨关节疾病发生率；康复方案和运动疗法持续被动运动4作用机制：CPM可减轻韧带修复术后的萎缩程度，并增加修复后韧带的强度；CPM可对关节本体感受器不断发放向心冲动，可阻断疼痛信号的传递，减轻疼痛；CPM与一般运动相比，持续时间长，运动过程和缓，恒定，患者自觉舒适；运动过程可控，估

7、较为安全；运动时关节受力小，在关节损伤和炎症早期使用可不引起损害。康复方案和运动疗法持续被动运动操作程序开始训练的时间可在术后即刻甚至患者处在麻醉状态下进行，即便手术部位敷料较厚时，也应在术后3日内开始；将待训练肢体放置在训练器械的托架上，合理充分固定；术后即刻常用20到30度的短弧范围内训练；关节活动范围可根据患者的耐受程度每日渐增或适当的时间间隔渐增，直至最大关节活动范围；康复方案和运动疗法持续被动运动操作程序确定运动速度：可耐受的运动速度为每1-2分钟为一个运动循环；设定运动时间：根据不同的程

8、序，使用不同的训练时间，每次训练1-2小时，每天1-3次，可连续训练24小时，逐渐缩短为每日12，8，4或2小时。但防止粘连形成宜训练24小时持续进行，训练周期不少于一周；训练中密切观察患者的反应及CPM训练器械的运转情况。康复方案和运动疗法2关节活动度练习被动运动关节功能牵引利用器械施加的牵引力对患关节进行一定时间的被动持续牵引，使挛缩的纤维组织产生更多的塑性延长。具体方法：将挛缩关节的进端肢体在牵引装置上进行充分固定，在其远端肢体按需要的生理方向进行重力牵引。所施