创伤性关节挛缩无痛康复

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1、创伤性关节挛缩无痛康复——Nopain,moregain!蔡斌2014.10.25成都MORE上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科OPT/OCS有视频有真相上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科我的思考为何没有PROM牵伸却有如此的疗效无痛康复背后的机理是什么如何实现“Nopain,moregain!”上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科关节挛缩(JointContracture)由于关节内和关节外因素造成的关节持久的僵硬(stiffness)关节长期维持在一个位置,会造成关节周围软组织的废用性缩短而造成关节

2、的僵硬关节内、外的粘连也会使关节失去弹性上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科创伤性关节挛缩的常见原因长时间跨关节的外固定（石膏、外固定支架）骨折合并脱位,术后石膏固定由于疼痛或缺乏及时的康复指导,关节活动减少Whenmovementstops,contractruesdevelop上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科创伤性关节挛缩的常见原因累及关节面的骨折,或严重的关节损伤创伤合并外周神经损伤关节周围严重的软组织损伤,疤痕形成上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科“Manyaspectsofcontrac

3、turedevelopmentthatwoulddirectlyhaveanimpactonclinicalmanagementarepoorlyunderstood.”GuyTrudel,ArchPhysMedRehabil2000上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科ContracturesSecondarytoImmobility:IstheRestrictionArticularorMuscular?肌源性限制Myogenicrestriction•肌肉、肌腱、筋膜关节源性限制Arthrogenicrestriction•

4、骨、软骨、滑膜、关节囊、韧带上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科实验方法制动组：40只大鼠接受内固定手术，固定膝关节屈曲135°对照组：20只大鼠接受sham手术制动组8只大鼠和对照组4只组成一个时间队列，共观察5个时间队列(2,4,8,16,and32weeks)上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科实验方法每个时间点取出内固定，在预设的3组力矩下测量伸膝和屈膝角度（同时测定假手术侧ROM，所有非手术侧ROM）杀死大鼠，手术切除关节周围肌肉，再次测量ROM上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科对照组切除肌肉

5、的关节角度与制动组切除肌肉的关节角度的差值-关节源性挛缩制动组肌肉切除后增加的角度与对照组肌肉切除后增加的角度的差异-肌源性挛缩上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科2w-32w实验结果MC:from61.5%(2w)to1.5%(32w)AC:from38.5%(2w)to98.5%(32w)上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科临床启发处理早期挛缩的策略•处理关节源性因素(40%)&肌源性因素(60%)处理晚期挛缩的策略•肌肉挛缩的比重越来越小（8周21%，16周14%）•仅处理关节因素就能获得显著的效果上海交通大学医

6、学院附属第九人民医院康复医学科肩关节挛缩患者一次治疗前后上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科我的思考为何没有PROM牵伸却有如此的疗效无痛康复背后的机理是什么如何实现“Nopain,moregain!”上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科关节运动生理运动•屈伸、内收外展、旋转运动附属运动•滑动、滚动上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科膝关节屈伸的运动学上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科滚动/无滑动滚动/滑动上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科生理运动不能恢复附属运动PROM牵伸不能解决关节

7、外粘连肌源性附属运动恢复附属运动关节松动术关节源性软组织松解术恢复软组织间滑移关节外上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科我的思考为何没有PROM牵伸却有如此的疗效无痛康复背后的机理是什么如何实现“Nopain,moregain!”上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科关节挛缩康复策略重在预防，早期康复介入•基于瘢痕形成的术后分期康复•肘关节骨折CasavantAM，JHANDTHER.2006针对各个环节采取相应技术•关节挛缩康复技术线路图上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科基于瘢痕形成的骨折康复分期急性肿

8、胀期（损伤/手术后2周）炎症期（损伤/术后2-6周）-蜜月期纤维化期（损伤/术后6-12周）-黄金期晚期（损伤/术后3-6月）CasavantAM，JHANDTHER.20