康复医学---关节置换康复ppt课件.ppt

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1、关节置换术后的康复连云港市第一人民医院灌南分院新区人民医院主讲人陈碧波人工关节置换术是指用人工关节替代和置换病损或损伤的关节美国20世纪80年代，约50,000病人接受膝关节置换手术1997年，增长达约144,000例(增长近3倍)香港玛丽医院20世纪80年代，80人接受膝关节置换术2000年，100人北京大学人民医院20世纪80年代，20人2001年，370人(增长185倍)主要原因：人口的老龄化关节病和骨质疏松症的高发病率关节置换术：增加患者的活动能力、减轻关节疼痛康复治疗：获得独立生活能力的关键提高术后效果的有

2、效手段康复的目：减少术后并发症，最大限度增加病人的活动及日常生活的功能回归社会，重返工作岗位第一节关节置换术的临床问题一、关节置换术的适应证l．疼痛长期慢性疼痛，保守治疗效差，影响生活工作能力2．关节严重畸形严重的疼痛和畸形使患者ADL降低，丧失劳动能力3．X线检查关节骨质结构破坏、对线不良，降低关节的稳定性二、关节置换术的基本类型1．髋关节置换术手术入路膝关节置换手术的入路：膝关节正中纵向切口可充分暴露关节深层保持股四头肌长轴方向的完整有利于术后伸膝肌肉大量的恢复增加膝关节的稳定性2．髋关节生物学假体设计(1)骨水泥固

3、定的假体设计钛金属，能将更多的负荷传递至骨上不锈钢-钴钛金，减少骨水泥应力且更加耐磨(2)非骨水泥固定的假体设计具有较好的骨长入率较低的髋部疼痛发生率，提高中期耐久性3．膝关节假体选择原则：综合关节稳定性及骨质缺损程度，尽可能选择限制程度小的假体4．假体固定方法骨水泥固定：骨水泥病：假体周围的炎性反应非骨水泥固定：假体的多孔设计、改进增强材料的应用、连接固定等保证了人工关节的稳定性人工髋关节手术适应症1.60岁以上患髋关节骨性关节炎时，如果疼痛明显、功能障碍、关节间隙明显变窄2.60岁以上的老年人股骨颈骨折，骨折明显移位

4、3.股骨头缺血性坏死4.类风湿性关节炎、强直性脊柱炎所致髋关节炎5.股骨头、股骨颈或髋臼肿瘤6.髋关节强直手术过程手术过程手术过程手术过程人工膝关节置换术适应症1.膝关节各种炎症性关节炎，如类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎2.少数创伤性关节炎3.胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎4.少数老年人的髌骨关节炎5.静息的感染性关节炎（包括结核）6.少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病手术过程三、术后并发症的处理1．静脉血栓栓塞性疾病是关节置换术后最为凶险的并发症发生率：70％~84％刺激血栓形成的主要原因来自手术本身与准

5、备股骨髓腔，植入骨水泥型股骨假体时与凝血反应的强烈激活密切相关诊断：小腿肿胀、疼痛、可触及索条可预防：华法令：术后第5天开始发生率降低15％~26％，出血发生率4.1%低分子肝素：发生率降低6％~21％，出血率是华法令的2~4倍外部充气加压治疗和药物治疗联合应用尽早进行下肢被动、主动活动，尽早下床训练2．脱位最常见的早期并发症，发生率2％~3％发生率与手术入路及手术种类有关诊断：突然的剧烈疼痛，之后引起关节功能障碍X线检查可明确诊断对脱位关节可立刻进行闭合复位预防：术前/后指导和教育，术后正确体位摆放3．感染延缓术后的愈

6、合及康复的进程增加假体松动或脱位的危险性预防：第一代头孢菌素缝合伤口边缘，层流手术室诊断：术后疼痛或假体松动影像学和实验室的支持关节腔抽液治疗：培养和药敏、机体的抵抗力、假体的固定感染超过6个月应去除假体和所有的骨水泥4．假体松动原因：作用于界面应力的增加如体重、活动度、摩擦扭力和假体撞击老年性骨结构衰变诊断：假体移位或下沉、固定钉断裂、股骨柄变形X线检查5．异位骨化发生率5％~71％发生在术后1年内引起关节疼痛和活动受限放疗可以减少发生活动时应循序渐进，掌握力度第二节关节置换术后的临床康复一、康复评定(一)术前评定1．

7、首先要确定受累的关节是否需要外科治疗全身健康状况以及个项的康复评定2．上、下肢肌力髋关节置换术：髋外展肌群、髋伸屈肌群、股四头肌群膝关节置换术：股四头肌、腘绳肌3．手术关节的关节活动度、有无关节挛缩畸形4．观察步态，确定步态类型疼痛、肌肉力量降低、本体感觉下降关节或软组织挛缩、双下肢不等长5．测定手术肢体的长度6．X线片捡查手术关节有无畸形、增生、对线关节的功能状况、稳定性、活动程度(二)术后评定术后1~2天、术后l周、2周(住院病人)术后1个月、3个月和半年(门诊病人)进行评测1．心、肺功能，心率、血压、呼吸2．伤口情

8、况局部皮肤红、肿、热，伤口愈合情况，渗出3．关节水肿浮髌试验判断关节内有无积液及程度关节周围组织的围径可判断软组织肿胀4．关节疼痛5．关节活动状况髋关节范围：屈130°外展0°内收5°外旋30°膝关节范围：屈90°伸展中立位6．X线检查观察假体位置、关节对线、骨7．上、下肢肌力MMT，肌力是否影响手术关节稳定性8．活