化脓性脑膜炎的诊断和治疗ppt课件

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1、一、概述急性化脓性脑膜炎(acutepurulentmeningitis)是化脓性细菌所致的软脑膜、蛛网膜、脑脊液及脑室管膜的急性炎症反应，脑及脊髓表面可轻度受累，也可与化脓性脑炎或脑脓肿同时存在。由细菌引起的脑膜炎统称为细菌性脑膜炎。其中大多数是化脓性的，称为化脓性脑膜炎(化脑)；一部分是不化脓的，称为非化脓性细菌性脑膜炎，如结核杆菌、布氏杆菌等引起的脑膜炎。近年来，随着新的抗菌药物的不断研发及临床应用，化脓性脑膜炎的治愈率显著提高，但病死率仍相对较高。尽早诊断和治疗，非常重要！化脓性脑膜炎多发生于婴幼儿、儿童及老年人等免疫功能不全或者免疫功能低下者，成年发病者相对较少见。二、

2、病因及流行病学：不同时期各种细菌在病因学上所占地位不同。也存在明显的地理差异。在非流脑流行年，一般以肺炎球菌所致的脑膜炎最多，其次为流感杆菌社会菌群差异人群免疫状态不同病原菌化脑的病因与病人的年龄相关年龄越小，发病率越高机体的免疫状态有否先天发育畸形医源性1、社区获得性脑膜炎我国：脑膜炎球菌Meningococcus肺炎球菌Pneumococcus大肠杆菌colibacillus欧美：流感杆菌Haemophilusinfluenzae比例高占总数的2/3强社区获得性脑膜炎年龄分布：新生儿（<1月）：大肠埃希菌、肺炎链球菌、金葡菌多见。儿童（1月－16岁）：脑膜炎奈瑟菌、金葡菌为主

3、的葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等G－杆菌成人（16－60岁）：金葡菌为主的葡萄球菌、大肠埃希菌等G－杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等老人（60岁以上）：凝固酶（－）葡萄球菌、G－杆菌等。2、原发性或源于邻近感染（鼻旁窦/中耳炎）的化脓性脑膜炎和脑脓肿先天发育畸形：脊膜膨出、鼻窦漏、皮肤窦道等。菌种分布：链球菌（60％－70％）类杆菌（20％－40％）肠杆菌科（25％－33％）金葡菌（10％－15％）罕见奴卡菌，李斯特菌。营养不良（重度）、恶性肿瘤（白血病）、先天免疫缺陷、长期应用激素条件致病菌、医院内感染3、机体免疫状态4、医源性神经外科手术神经外科装置应用（如储液囊、外引

4、流、旁路者）近期头部外伤脑脊液漏者医院获得性脑膜炎：菌种分布：1、上海华山医院1995－2004年109例120株示凝固酶（－）葡萄球菌（22.5％）、金葡菌（7.5％）及链球菌等G＋球菌占35.8％，以不动杆菌（24.2％）、肺克（12.5％）、铜绿假单胞菌（10％）、阴沟肠杆菌（8.3％）、嗜麦芽窄食单胞菌（2.5％）、黄杆菌（2.5％）等G－杆菌占64.2％。MRSA占55.6％，MRCNS占77.8％，肺克、阴沟、不动杆菌等对碳青酶烯类高度敏感（100％－94.2％），铜绿假单胞菌耐药率高。2、美国国家医院感染研究报告1986－1992年资料示凝固酶（－）葡萄球菌（32％

5、）、金葡菌（10％）、链球菌（18％）等G＋球菌占60％，G－杆菌占27％，真菌4％，其他9％。医院获得性脑膜炎：诊断标准：1、入院48小时以后发生的细菌性脑膜炎2、有颅脑侵袭性操作史，或颅脑外伤及腰椎穿刺史3、有发热，颅高压症状，脑膜刺激征，脑脊液炎症改变等临床表现4、并经病原学检查证实危险因素：1、神经外科手术2、神经外科装置应用（如储液囊、外引流、旁路者）3、近期头部外伤4、脑脊液漏者五、手术五、手术后或外伤后脑脓肿后或外伤后脑脓手术后或外伤后化脑或脑脓肿菌种分布：金葡菌、假单胞菌多见婴幼儿期的机体免疫功能普遍较薄弱，缺乏特异性抗体，易感的机会较多。屏障机制差（血脑屏障）在

6、败血症的基础上产生脑膜炎的机会就多先天发育畸形在儿童期即表现出来。为什么化脑在儿童特别是婴幼儿发病率远比成人高？流行病学任何年龄均可发病，出生一个月～5岁多见。主要经呼吸道分泌物或飞沫传播。脑膜炎双球菌多在冬春发病，A、C组常造成流行。B型流感嗜血杆菌多见于冬季，出生2个月～2岁多见。肺炎链球菌多在冬季发病，主要发生在一岁以内的婴儿。血行播散（上感、腹泻、脐炎）邻近组织感染中耳炎、乳突炎、鼻窦炎与颅腔存在直接通道脑脊膜膨出、皮毛窦、脑脊液鼻漏脑及脑膜三、发病机制（细菌侵入途经）发病机理侵入门户↓菌血症/败血症↓侧脑室脉络膜丛及脑膜↓促使TNF、IL-1、PGE2___

7、_____________________________________↓↓↓↓BBB功能↓中性粒细胞浸润血管通透性↑血栓形成↓↓↓↓毒素及药物脓液形成蛋白渗出脑实质坏死更容易进入↓↓↓脑组织CSF循环障碍CSF中蛋白↑局灶体征↓脑积水→→颅高压硬脑膜下积液四、病理脑膜为主的炎症病理：蛛网膜、软脑膜、表层脑组织炎症全部脑组织表面、基底部、脑沟、脑裂、基底池和脊髓表面均可有不同程度的炎性渗出物覆盖血管病变：闭塞性小血管炎。脑实质炎症、脑水肿、颅内压增加、颅神经受损