冠心病的正确诊断及治疗新策略医学ppt

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1、冠心病的诊断及治疗新策略最早开展冠脉造影率先开展急诊PTCA支架植入率先独立开展永久心脏起搏器植入全市首例三腔起搏器植入请您了解一下您的心脏心脏是唯一一个片刻不可以休息的器官，当人类生命开始在母体胚胎里孕育时，心脏就夜以继日地工作着。而冠心病、风心病、心肌病等心血管疾病的发生，使本来不堪重负的心脏雪上加霜，严重威胁着人类的健康和生命。问题-1：正确了解心脏左冠状动脉回旋支左冠状动脉前降支右冠状动脉心脏在向全身输送血液的过程中，自身也要消耗能量，这些能量来自于血液中的各种营养物质。堵了又会怎么样呢？基础知识冠心病定义：是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，由于冠状动脉发生严重粥样硬

2、化造成管腔狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛、血栓形成加重管腔阻塞，引起营养心脏的冠状动脉供血不足，心肌缺血、缺氧或发生梗死的一种心脏病。冠心病分型：（1）无症状型冠心病；（平板或Holter阳性）（2）心绞痛型冠心病；（3）心肌梗死型冠心病；（4）缺血性心肌病型冠心病；（心衰）（5）猝死型冠心病。心绞痛：是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠心病最常见的表现。通常见于冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄在50%以上的患者，当体力或精神应激时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要，导致心肌缺血而发作心绞痛，休息或含服硝酸甘油可缓解。正常冠脉冠脉内斑块形成管腔

3、狭窄心绞痛分型：劳累性心绞痛稳定型心绞痛初发型心绞痛恶性型心绞痛自发性心绞痛卧位型心绞痛变异型心绞痛中间综合症梗死性心绞痛混合性心绞痛冠心病会有那些症状呢？心绞痛和心肌梗塞的典型症状胸疼是胸部的疼痛，但……(1)劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛或紧缩样疼痛并向左肩左上臂放射持续3-5分钟休息后自行缓解者(2)体力活动时出现胸闷心悸气短休息时自行缓解者(3)出现与运动有关的头痛牙痛腿痛等(4)饱餐寒冷或看惊险影片时出现胸痛心悸者5)夜晚睡眠枕头低时感到胸闷憋气需要高枕卧位方感舒适者;熟睡或白天平卧时突然胸痛心悸呼吸困难需立即坐起或站立方能缓解者(6)性生活

4、或用力排便时出现心慌胸闷气急或胸痛不适(7)听到噪声便引起心慌胸闷者(8)反复出现脉搏不齐不明原因心跳过速或过缓者为及早发现冠心病40岁以上的人应定期做体检若属于冠心病的高危人群就要请医生查看是否需要接受心电图检查若需要进一步的检查医生会安排做一项运动试验以测出在踩固定脚车或踩运动平板机时的心电图冠状动脉造影检查是诊断冠心病最肯定的方法如何诊断冠心病冠心病发病的主要危险因素：（七高、二少）1.高血压；2.年龄和性别：男性＞55岁，女性＞65岁；3.吸烟；4.血脂异常：总胆固醇TC≥5.7mmol/L（220mg/dl）或低密度脂蛋白胆固醇LDL-C≥3.6mm

5、ol/L（140mg/dl）或高密度脂蛋白胆固醇HDL-C＜1.0mmol/L（40mg/dl）；冠心病发病的主要危险因素：5.早发心血管病家族史：一级亲属发病年龄＜50岁；6.腹型肥胖或肥胖：腹型肥胖：男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm；肥胖：体质指数BMI≥28kg/m27.缺乏体力活动；8.高敏C反应蛋白≥3mg/L或C反应蛋白≥10mg/L。9高血糖常用的关于冠心病的检查血糖、血脂、肝、肾功能血、尿、便常规、电解质等心电图、心脏三位片、心脏彩超、运动试验（平板，踏车）动态心电图、心肌核素扫描、超高速CT……对于冠心病，最准确的检查是什么？金标准：冠状动脉造影！正常

6、的冠状动脉刘司机的故事刘司机的故事冠状动脉造影提示积极做冠造、慎重放支架！冠脉造影可以确诊冠心病！冠脉造影可以进行危险分层！心绞痛的药物治疗阿司匹林：75~150mg/d氯吡格雷：维持剂量75mg/dβ受体阻滞剂：药品名称常用剂量服药方法普奈洛尔10~20mg每日2~3次口服美托洛尔25~100mg每日2次口服美托洛尔缓释片50~200mg每日1次口服阿替洛尔25~50mg每日2次口服比索洛尔5~10mg每日1次口服阿罗洛尔5~10mg每日2次口服调脂治疗：首选他汀类药物LDL-C目标值＜2.60mmol（100mg/dl）药品名称常用剂量服药方法洛伐他汀25~40mg晚上1

7、次口服辛伐他汀20~40mg晚上1次口服阿托伐他汀10~20mg晚上1次口服普伐他汀20~40mg晚上1次口服氟伐他汀40~80mg晚上1次口服舒瑞伐他汀5~10mg晚上1次口服血脂康600mg每日2次口服血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）药品名称常用剂量服药方法卡托普利12.5~50mg每日3次口服伊那普利5~10mg每日2次口服培哚普利4~8mg每日1次口服雷米普利5~10mg每日1次口服贝那普利10~20mg每日1次口服西那普利2.5~5mg每日1次口服赖诺普利10~20mg每日1次口服福辛普利1