冠心病及心衰的药物治疗医学ppt

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1、冠心病的药物治疗冠心病概述是指冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞从而引起心肌缺血缺氧或坏死的心脏病，统称冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD），简称冠心病，亦称缺血性心脏病。初始病变脂肪条纹粥样斑块前期粥样斑块纤维斑块复杂病变主要由脂质聚集生长平滑肌&胶原参与血栓/出血动脉粥样斑块的形成与发展增厚的内膜狭窄的管腔脂质沉积分类无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）心绞痛心肌梗死缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）猝死临床中常常分为：稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。冠心病概述1生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等3血运重建治疗：包括介入治疗（血管内球囊扩张成形术和支架植入术）和外科冠状动

2、脉旁路移植术。2药物治疗：抗血栓（抗血小板、抗凝），减轻心肌氧耗（β受体阻滞剂），缓解心绞痛（硝酸酯类），调脂稳定斑块（他汀类调脂药）冠心病的治疗药物治疗是所有治疗的基础。介入和外科手术治疗后也要坚持长期的标准药物治疗。目的：缓解症状，减少心绞痛的发作及心肌梗死延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展，并减少冠心病死亡药物治疗药物治疗分类硝酸酯类抗血小板药物抗凝药物β－受体阻滞剂钙通道阻断剂血管紧张素转换酶抑制剂调脂治疗β－受体阻滞剂药物治疗分类硝酸酯类抗血小板药物抗凝药物β－受体阻滞剂钙通道阻断剂血管紧张素转换酶抑制剂调脂治疗β－受体阻滞剂常用的硝酸酯制剂硝酸甘油硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯硝酸甘油：防

3、治冠心病心绞痛的特效常用药品之一；研究指出，它对绝大部分心绞痛病人有效。硝酸甘油起效快，可以迅速缓解心绞痛，作用可持续10～30分钟。硝酸甘油作用机制:松弛血管平滑肌，释放一氧化氮，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张，降低心肌耗氧量，增加心肌供血，从而达到止痛目的。硝酸甘油硝酸甘油不良反应：1.搏动性头痛：与脑血管扩张有关，连续用或减量可减轻；---颅内高压不宜用2.低血压：与血管扩张有关，小剂量开始；---低血压不宜用3.心率加快：血管扩张后反射性心率加快；减少剂量或加用β受体阻滞剂可减轻；---心动过速不宜用使用

4、注意事项：硝酸甘油片不能吞服，而要放在舌下含服(避免首过效应)；是一种亚硝酸盐，挥发性强，过热见光都极易分解失效，故应放在棕色小玻璃瓶内，避光密闭保存；有效期一般为一年，如病人每天反复开盖取药，药物受温度、湿度和光线的影响，有效期只有3-6个月；注意失效期，每次取药时应快开、快盖，用后盖紧；对随身携带的药物更要及时更换硝酸甘油硝酸甘油使用注意事项：是应急抢救药物，每次更换药物都应确定其有效性；含服硝酸甘油时，取坐位或半卧位；禁用于严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。药物治疗分类硝酸酯类抗血小板药物抗凝药物β－受体阻滞剂钙通道阻断剂血管紧张素转换酶抑制剂调脂治疗β－受体阻滞剂

5、药物治疗分类硝酸酯类抗血小板药物抗凝药物β－受体阻滞剂钙通道阻断剂血管紧张素转换酶抑制剂调脂治疗β－受体阻滞剂阿司匹林阿司匹林：阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防中均显示出卓越的作用。它可以降低心肌梗死、卒中的发病以及死亡的风险，是防治心脑血管疾病的基石。不良反应：胃肠道粘膜损害，溃疡，出血。用量：最佳剂量范围75~150mg/d。阿司匹林作用机制:阿司匹林使用注意事项：对止痛药/抗炎抗风湿药过敏，胃十二指肠溃疡史慎用；阿司匹林可能导致支气管痉挛并引起哮喘发作或其他过敏反应；由于阿司匹林对血小板聚集的作用可持续数天，可能导致手术中或术后增加出血；低剂量阿司匹林减少尿酸的消除，可诱发痛风。药

6、物治疗分类硝酸酯类抗血小板药物抗凝药物β－受体阻滞剂钙通道阻断剂血管紧张素转换酶抑制剂调脂治疗β－受体阻滞剂低分子肝素低分子肝素：由普通肝素解聚制备而成的一类分子量较低的肝素的总称。抗凝血因子Xa活性t1/2明显长于普通肝素，体内t1/2约为普通肝素的8倍，其抗凝血因子Xa活性的生物利用度是普通肝素的3倍。静注维持12h，皮下给药的生物利用度几乎达100%。每天1次即可，使用方便。适应症：临床用于预防手术后血栓栓塞、预防深静脉血栓形成、肺栓塞血液透析时体外循环的抗凝剂、末梢血管病变以及治疗已形成的深静脉栓塞等。少数资料报道尚可用于因肝素引起的过敏或血小板减少症的替代治疗。药物治疗分类硝酸酯类抗

7、血小板药物抗凝药物β－受体阻滞剂钙通道阻断剂血管紧张素转换酶抑制剂调脂治疗β－受体阻滞剂调脂治疗他汀类药物：适用于所有冠心病患者。冠心病在改变生活习惯基础上给予他汀类药物，他汀类药物主要降低低密度脂蛋白胆固醇，治疗目标为下降到80mg/dl。本类药物主要有：普伐他汀辛伐他汀氟伐他汀阿托伐他汀瑞舒伐他汀等辛伐他汀适应症：高脂血症冠心病一级预防和二级预防急性冠脉综合征禁忌：过敏、活动性肝病、ALT升高