医学课件延髓专业知识

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延髓一、解剖结构二、供应血管三、临床综合征1

1脑的区分端脑间脑中脑延髓小脑脑干脑桥脑干的位置和外形位于颅后窝，脊髓和间脑之间，小脑腹侧2

2一、延髓结构：1、腹侧面：以延髓脑桥沟与脑桥为界。可见如下结构：锥体pyramid延髓脑桥沟bulbopontinesulcus锥体交叉decussationofpyramid橄榄oliva迷走神经延髓腹侧面的正中线上有较深的前正中裂，此裂的两侧，各有一条椎体形的隆起，叫椎体。它有皮质脊髓束组成。在椎体的外侧有卵圆形的隆起，为橄榄体。内藏下橄榄核。在椎体与橄榄体之间的沟，叫橄榄前沟，是脊髓前外侧沟的延续，沟中为舌下神经核，橄榄体后方有橄榄后沟，自上而下有舌咽、迷走和副神经。舌下神经舌咽神经3

32、背侧面：以髓纹与脑桥为界。可见如下结构：髓纹striaemedullares楔束结节cuneatetubercle薄束结节graciletubercle脑干背侧部几乎全为小脑覆盖。其中脑桥、延髓与小脑之间的内腔，称第四脑室。它由脊髓中央管向上延伸逐渐扩大而成。第四脑室上部又逐渐缩小，伸入中脑内部，叫中脑水管。4

43、菱形窝正中沟mediansulcus内侧隆起medialeminence界沟sulcuslimitans前庭区vestibulararea听结节acoustictubercle面神经丘facialcolliculus舌下神经三角hypoglossaltriangle迷走神经三角vagaltriangle蓝斑locusceruleus在窝底的正中线有正中沟，两侧有平行的界沟，界沟与正中沟之间为内侧隆起，下部为面神经丘，它由面神经核发出的纤维钩绕展神经核而成。5

54、第四脑室2）三个孔1）脉络丛中脑水管脉络丛choroidplexus外侧孔lateralaperture正中孔medianaperture小脑上脚上髓帆superiormedullaryvelum下髓帆inferiormedullaryvelum脉络组织telachoroidea6

6（2）脑干的纵向区分脑干的结构可以纵向的组合成四个平行的部分：顶部：室腔的后方中脑部称为顶盖顶盖上区上丘下丘脑桥的顶部为上、下髓帆延髓上部的顶为第四脑室脉络丛和脉络组织延髓下部的顶为后索及薄、楔束核室腔部：中脑水管、第四脑室、延髓下部的中央管被盖：室腔前方的广大区域基底部：中脑的大脑脚底、脑桥部的基底和延髓的锥体7

7二、脑干内部结构脑干内部结构包括灰质、白质和网状结构。灰质包括脑神经核和非脑神经核（一）脑神经核脑神经感觉核脑神经运动核六个功能柱七种性质核团①躯体运动柱：动眼神经核、滑车神经核、展神经核、舌下神经核。②特殊内脏运动柱：三叉神经运动核、面神经核、疑核、副神经核③一般内脏运动柱:动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神经背核。④内脏感觉核：孤束核。（头段为特殊感觉，尾段为一般感觉）⑤一般躯体感觉柱：三叉神经中脑核、三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核。⑥特殊躯体感觉柱：前庭神经核、蜗神经核。8

8一般躯体感觉核接受头面部皮肤、口、鼻粘膜的初级感觉纤维的传入特殊躯体感觉核接受内耳听和平衡觉感受器的初级感觉纤维内脏感觉核一般——脏器和心血管的初级感觉纤维，特殊——味觉的初级感觉纤维躯体运动柱支配舌肌和眼球外肌一般内脏运动核平滑肌、心肌、腺体特殊内脏运动核咀嚼肌、表情肌、软腭、咽喉肌9

9脑神经出脑部位动眼神经oculomotorn.滑车神经trochlearn.三叉神经trigeminaln.展神经abducensn.面神经facialn.前庭蜗神经vestibulocochlearn.舌下神经hypoglossaln.舌咽神经glossopharyngealn.迷走神经vagusn.副神经accessoryn.10

10（二）非脑神经核：属于中继核团1）薄束核与楔束核nucleusgracilisandcuneatus：位于延髓薄束结节和楔束结节的深方，接受来自薄束与楔束的纤维，发出纤维形成内侧丘系。传导本体感觉和精细触觉。损伤：本体感觉障碍薄束楔束薄束核nucleusgracilis楔束核nucleuscuneatus内侧丘系交叉11

112）下橄榄核inferiorolivarynucleus：位于延髓橄榄的深方，与大脑皮质、脊髓、红核、小脑等相联系，参与对运动的控制，尤其对运动的学习记忆起重要作用。下橄榄核inferiorolivarynucleus小脑下脚12

12（三）白质1、上行纤维束1）内侧丘系mediallemniscus：薄束核与楔束核发出的纤维在中央管腹侧交叉称为内侧丘系交叉，折向上行为内侧丘系。传导本体感觉与精细感觉。内侧丘系mediallemniscus内侧丘系交叉13

132）脊髓丘脑束spinothalamictract：来自对侧脊髓后角的脊髓丘脑束在脑干的外侧区上行，终止于腹后外侧核。传导躯干四肢的痛、温、触觉。脊髓丘脑束spinothalamictract3）三叉丘系trigeminallemniscus：三叉神经脑桥核和脊束核发出纤维交叉后组成三叉丘系。与内侧丘系伴行，终止于腹后内侧核。传导头面部皮肤、粘膜及牙齿的痛、温、触觉。三叉丘系内侧丘系14

142、下行纤维束：1）锥体束pyramidaltract：起自大脑皮质，止于脊髓前角的为皮质脊髓束，止于脑神经运动核的为皮质核束，合称锥体束。皮质脊髓束经锥体交叉后，形成皮质脊髓侧束，未交叉的为皮质脊髓前束。皮质脊髓束管理躯干、四肢的随意运动。皮质核束管理头面部的随意运动。两束损伤，随意运动障碍。锥体交叉锥体束15

15三、脑干网状结构：定义：脑干内除了境界明确的神经核和纤维束以外，还有分布广泛的灰、白质交错排列的网状区，即为网状结构。网状结构16

16（一）网状结构的主要核团：包括向小脑投射的核团、中缝核团、内侧核群、外侧核群。（二）网状结构的功能：1、上行激动系统：传导非特异性冲动，使大脑皮质保持意识水平、清醒状态。2、参与躯体和内脏运动调节：通过网状脊髓束和生命活动中枢完成3）参与内分泌活动和生物节律的调节：通过网状结构与下丘脑的联系影响垂体的分泌活动。4）参与高级神经活动：通过与下丘脑、边缘系统的联系，影响情感、学习、记忆等。17

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18延髓的血液供应在延髓横切面上血液供应分为三部分：旁正中动脉、短旋动脉、长旋动脉。19

19延髓上段主要由四对动脉供应：1、脊髓前动脉：主要供应延髓上段中缝两旁各结构。由腹面支背面依次包括椎体束、下橄榄核的内侧部、内侧丘系、顶盖脊髓束、内侧纵束和舌下神经核在内。2、椎动脉延髓支：主要供应橄榄核大部包括橄榄背侧副核，一部分迷走神经运动背核，孤束核此外尚供应舌下神经核的最上部。3、小脑后下动脉：主要供应延髓支供应区以外的延髓背外侧面。4、脊髓后动脉：供应上述三个动脉以外的区域，主要是绳状体和前庭核。20

20延髓的血液供应：延髓上段和下段的血液供应稍有不同：延髓下段主要由三对动脉供应：1、脊髓前动脉：相当于前正中动脉。主要供应延髓下段中缝两旁各结构。包括椎体，网状结构内存不，第四脑室底的内侧面，包括舌下神经核在内。2、椎动脉延髓支：相当于短旋动脉。有若干只，其中靠下部的延髓支供应延髓下段，在丘脑交叉、椎体交叉阶段主要供应椎体。3、脊髓后动脉：相当于长旋动脉。供应薄束、楔束、薄束核、楔束河已经绳状体的下端。21

21延髓病变综合症1、Wallenberg综合症即延髓背外侧综合症。病灶位于延髓上部侧方、小脑后下动脉供血区。表现：同侧---（1）吞咽困难，软腭无力（疑核）；（2）面部感觉障碍（三叉神经脊髓束）；（3）眩晕、眼球震颤（前庭神经核）；（4）共济失调（绳状体及脊髓小脑束）；（5）Horner征（脑干网网状结构交感神经）。对侧---痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）。与同侧面部感觉障碍构成交叉性感觉障碍。2、Dejerine综合症（延髓内侧综合征、橄榄前动脉综合征）即舌下神经交叉瘫综合症。病灶位于延髓上部前方近中缝处。表现：同侧---周围性舌下神经麻痹。对侧---偏瘫。3、橄榄体后部综合症病灶位于Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经核区，锥体束不受影响，有时累及脊丘束。表现：同侧---延髓麻痹（舌咽、迷走、舌下神经），转颈、耸肩无力（副神经）。对侧---痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）。根据症状大小不同有不同的名称：Schmidt综合症：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经受损。Tapia综合症：Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ脑神经受损。Jackson综合症：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经受损。Avellir综合症：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经受损，伴有对侧感觉障碍（面部除外）。22

22延髓背外侧综合症（小脑后下动脉综合症）23

23小脑后下动脉综合征24

24小脑后下动脉综合征25

25延髓内侧（中部）综合征（Dejerine综合征）椎动脉及其分支或基底动脉后部血管阻塞，引起延髓锥体发生梗死时产生同侧舌肌麻痹（XII脑神经损害）和萎缩，对侧上下肢中枢性瘫痪以及触觉、位置觉、振动觉减退或丧失。26

26椎动脉及其分支或基底动脉后部血管阻塞27

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