脑出血专业知识精品医学ppt课件

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1、大内科业务学习——脑出血病人的护理时间：地点：主讲人：参加人员www.1ppt.com定义外伤性和非外伤性因素引起脑血管破裂，导致的脑实质出血。原发性或自发性脑出血www.1ppt.com病因病因高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；先天性动脉瘤；颅内动-静脉畸形；脑动脉炎及血液病。www.1ppt.com发病机制和病理变化发病机制高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血压→血管痉挛―――→坏死、破裂www.1ppt.com发病机制和病理变化病理变化70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血→血肿→颅内容积↑↓↓

2、↓脑疝―→脑干→死亡。脑组织水肿―→颅内压www.1ppt.com临床表现临床特点多见于50岁以上有高血压病史者；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状www.1ppt.com脑叶出血www.1ppt.com脑叶出血额叶出血前额痛、呕吐、痫性发作较多见对侧偏瘫、共同偏视、精神障碍，摸索，强握优势半球出血时可出现运动性失语顶叶出血偏瘫较轻，而偏侧感觉障碍显著对侧下象限盲优势半球出血时可出现混合性失语颞叶出血表现为对

3、侧中枢性面舌瘫及上肢为主的瘫痪对侧上象限盲优势半球出血时可出现感觉性失语或混合性失语可有颞叶癫痫、幻嗅、幻视枕叶出血对侧同向性偏盲，并有黄斑回避现象，可有一过性黑矇和视物变形多无肢体瘫痪www.1ppt.com丘脑出血www.1ppt.com丘脑出血丘脑性感觉障碍：对侧半身深浅感觉障碍，感觉多为自发痛或感觉过敏。外：三偏内：高热、昏迷、瞳孔改变下：高热、上消化道出血、脑干功能衰竭www.1ppt.com双侧壳核出血www.1ppt.com壳核出血最常见的脑出血部位，常波及内囊。对侧肢体偏瘫。对侧肢体感觉障碍，主要是痛温觉减

4、退。同向偏盲。凝视麻痹，双眼持续向出血部位凝视。尚可出现失语，体像障碍，记忆力和计算力障碍，意识障碍等。www.1ppt.com桥脑出血www.1ppt.com小脑出血www.1ppt.com小脑出血小脑出血轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。重者发病时或发病后12－24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。www.1ppt.com脑干出血脑桥出血脑干出血最常见部位。立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢

5、瘫痪。多于48小时内死亡。www.1ppt.com脑室出血脑室出血轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。www.1ppt.com辅助检查头颅CT或MRI（首选检查项目）病后立即出现高密度影像。www.1ppt.com辅助检查脑脊液（非常规检查）外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。脑血管造影动脉瘤、血管畸形征像。www.1ppt.com诊断要点50岁以上高血压患者体力活动或情绪激动时突然

6、发病迅速出现局灶定位症状和全脑症状头颅CT或MRI呈现高密度影像www.1ppt.com治疗要点控制脑水肿；降低颅内压；维持机体功能；防止再出血；防止并发症www.1ppt.com治疗要点控制脑水肿20％甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、10％白蛋白。★注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致应激性溃疡作用。www.1ppt.com治疗要点控制血压随颅内压下降血压亦降低。血压高于220/120mmHg时行降压处理。常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。★应将血压控制于较平时略高水平急性期血压骤然下降提示病情危重www.1ppt.com

7、治疗要点应用止血和凝血药物对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病所致必须应用。手术治疗开颅血肿清除术；脑室引流术等并发症处理上消化道出血;肺部感染www.1ppt.com微创颅内血肿清除术术前护理：1、术前详细观察并记录患者的症状和体征，如意识状态、生命体征及瞳孔大小，肢体活动情况，语言反应情况。以便与手术后对比，评价手术的效果。2、备好术中用药及抢救器械。3、备好手术专用器械：手枪式充电电钻、穿刺针、血肿手术包、无菌引流袋、5ML及10ML注射器。4、患者剃去头发，侧卧位头部与床面平行，有烦躁不安者应加约束带，专人固定头部

8、。www.1ppt.com术后护理：1、嘱患者卧床休息，减少头部活动，躁动不安者应加约束带，严密观察患者生命体征及瞳孔的变化，如出现抽搐、偏瘫、头痛、恶心、呕吐应及时报告医生。2、脑室引流袋妥善固定床头，根据医嘱调节适宜高度。3、注意观察引流的颜色、量，并做好记录。4、严密观察引流是否通畅。5、头部敷料