脑出血PPT医学课件复习过程.ppt

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1、脑出血PPT医学课件二、病因和发病机制高血压:高血压是脑出血最常见病因。非高血压性:先天性脑血管畸形动脉瘤血液病抗凝或溶栓治疗淀粉样血管病脑底异常血管网(moyamoya病)脑动脉炎等恶性肿瘤也可破坏血管高血压性脑出血好发部位为基底节区。占脑出血的70%，脑干、小脑和脑叶各为10%。高血压性脑出血好发动脉为豆纹动脉三、病理脑出血病例尸检脑外观多可见到出血侧半球膨隆肿胀，脑回宽，脑沟窄，血管呈现动脉粥样硬化改变。脑出血灶常为多发，大小不等，可孤立存在，也可融合成片。早期为正常的新鲜凝血。血肿大时常挤压周围的脑组织，伴发脑水

2、肿和颅内压升高，可导致脑疝，压迫脑干，使脑干继发出血、坏死，常成为脑出血的一个重要致死原因。恢复期小出血灶形成胶质斑痕，大者形成中风囊。病理图示左壳核出血50-60岁的高血压患者最多见，尤其多发生在没有系统治疗或血压控制不好的高血压病人。男性多于女性。诱因：情绪紧张、兴奋、用力排便时发病，天气骤变及寒冷季节多发。起病常突然而无预感，表现：高颅压---------------头痛、恶心、呕吐全脑症状------------意识障碍、局灶性定位体征---偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲四、临床表现1、基底节区出血壳核和丘脑为高血压性

3、脑出血最好发的部位，约占脑出血的60%。（1）壳核出血系豆纹动脉破裂所致，根据症状，分为轻重两型:壳核出血轻型:多属于壳核小量出血，出血量一般不超过30ml，症状较轻。高颅压表现----头痛、恶心、呕吐全脑症状-------意识清楚或轻度障碍局灶体征-------出对侧出现不同程度的偏瘫或偏身感觉障碍及偏盲，即所谓的三偏征。两眼可向病灶侧凝视。出血在优势半球时，可出现失语、体像障碍或定向障碍等CT图示左基底节出血壳核出血重型壳核大量出血，出血量可达30-160ml，有时波及丘脑，症状较重。高颅压表现----头痛、恶心、呕

4、吐。呕吐频繁，可吐咖啡样胃内容物。全脑症状-------意识障碍重，两眼可向病侧凝视，常有双侧瞳孔不等大局灶体征-------病灶对侧偏瘫，肌张力低，可引出病理反射。并发症：中枢性高热、血糖升高、应激性溃疡和植物经功能紊乱等，（2）丘脑出血：主要为丘脑膝状体动脉或丘脑穿通动脉破裂出血丘脑性感觉障碍---出现对侧半身深浅感觉减退、感觉过敏或自发性疼痛。丘脑性痴呆---记忆力和计算力下降、情感和人格障碍等。眼球活动障碍----如双眼垂直性活动不能，两眼常向内或内下方凝视。若出血量大时，出现壳核出血重型的临床表现。CT图示右

5、丘脑出血并破入脑室2、脑叶出血老年人脑叶出血仍以高血压动脉硬化致病者为多，其次为淀粉样血管病等。年轻人多见于血管畸形，moyamoya病。临床症状除脑出血的症状外，有局灶或全身性癫痫。额叶出血-----可出现精神障碍、运动性失语和对侧偏瘫。顶叶出血------偏身感觉障碍较重，而偏瘫较轻，也可出现体像障碍。颞叶出血------有对侧面舌及上肢为主的瘫痪和对侧上象限盲，优势侧出血可出现感觉性失语。枕叶出血------对侧偏盲。CT图示右脑叶出血(3)桥脑出血多有基底动脉脑桥支破裂所致。小量出血--头痛、呕吐、眩晕、复视、

6、眼震、交叉性瘫痪和感觉障碍、偏瘫或四肢瘫等，大量出血---意识障碍、高热、针尖样瞳孔、去脑强直和呼吸困难等。很快死亡。CT图示桥脑出血(4)小脑出血小脑齿状核动脉。发病较急，多有眩晕、呕吐、眼球震颤、共济失调等。重者逐渐发生颅内压增高和意识障碍，甚至并发枕大孔疝而死亡。CT图示右小脑出血(5)原发性脑室出血脉络丛血管破裂引起。轻型-----表现为突然剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征、‘重型-----意识障碍、去脑强直、高热、瞳孔缩小。并发症：中枢性高热、血糖升高、应激性溃疡和植物经功能紊乱等，CT扫描是脑出血有效而迅速的确诊

7、方法。MRI可发现不能确定的脑干或小脑小量出血。对临床需要寻找出血原因如怀疑有脑血管畸形、脑动脉瘤和脑底异常血管网症等，可行脑血管造影辅助检查五、诊断和鉴别诊断中老年人既往有高血压病史，情绪激动或体力活动时突然起病，发展迅速，有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压升高的症状，有偏瘫、失语等神经局灶体征，应考虑脑出血的可能性，CT可确定诊断。内科疾病和全身性疾病如糖尿病、肝性昏迷、尿毒症，急性酒精中毒、低血糖、药物中毒和一氧化碳中毒进行鉴别。六、治疗急性期的治疗原则:安静卧床，调整血压，减低脑水肿，防止继续出血，加强护理

8、，预防或减少并发症，维持生命基本需要等。1.一般情况的处理稳定卧床治疗2-4周，保持安静，保持大便通畅。发病后3日，如神志仍不清楚，仍不能进食者，需鼻饲保持营养。应密切观察病情，包括血压、呼吸及瞳孔，直至病情稳定为止。缺氧者应给予吸氧，尿储留时应予导尿。意识不清者应定时改变体位，防止褥疮的发生。2、保持呼吸道通畅严重