医学课件老年医学概述

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提纲我国老龄化&发展老年医学的紧迫性老年医学的基本原则老年医学的三大核心美国老年医学现状：JohnsHopkins我国老年医学现状浙江医院老年医学实践老年医学发展方向

1中国的老龄化1999年进入老龄化社会老年人口基数大：1.78亿、13.26%---2010年第六次人口普查老年人口增长速度快：2000-2050年世界65岁以上老年人口比例将由6.9%上升到15.9%，升高9.0个百分点同期中国将由6.96%上升到23.07%，升高16.11个百分点高出世界7.11个百分点未富先老

2发展老年医学迫在眉睫老年人群的特殊性---高度异质性：慢性病程、多种疾病共存、多重用药、症状不典型&易变化、精神和心理的影响老年人群的医疗负担：我国养老模式：社会结构的转变空巢老人增多社会保障制度不健全

3老年医学的目的不是为了治愈疾病而是为老年患者提供全面、合理的治疗与预防保健服务，最大限度地维持和恢复患者功能状态和生活质量老年人，尤其是高龄老年人健康的最佳指标是其功能状态。JAmGeriatrSoc2005;53(6Suppl):S245

4老年医学的基本原则老年医学的整体性：---不是针对某个器官的疾病---以病人为中心，注重病人的整体功能和生活质量老年医学的连续性：---从低龄（65~74）、中龄（75~84）到高龄（≥85）各年龄段的医疗保健服务与管理的连续性---老年科医生统一管理患者每次就诊（门急诊和住院）和医疗保健干预（康复、疫苗接种）等

5老年医学的三大核心老年综合征（Geriatricsyndrome）老年综合评估(ComprehensiveGeriatricAssessment,CGA)老年医学多学科团队(GeriatricInterdisciplinaryteams,GITs)三者是相互交叉、相互渗透的

6什么是老年综合征？老年综合征指老年人由多种病因共同作用而引起同一种临床表现或问题的症候群。常见的有痴呆、跌倒、（大小便）失禁、抑郁、谵妄、多重用药、睡眠紊乱（失眠等）、压疮等等

7老年综合征的形成传统的综合征：一种病因→一种综合征老年综合征：多种病因→一种综合征

8老年综合征的危害多种病因引起老年综合征，后者导致老年人衰弱；衰弱反过来又加重病因和老年综合征。形成恶性循环导致运动能力下降、依赖、医疗需求增加、死亡

9老年综合评估（CGA）老年医学的新技术--Epstein,AnnInternMed,1987“AMultidimensional,interdisciplinarydiagnosticprocesstoidentifycareneeds,plancare,andimproveoutcomesoffrailolderpeople.”一个多层面、多学科的诊断程序，用来确定需要照顾，护理计划，以提高衰弱老人的预后

10老年综合评估（续）有不同的定义也存在不同的评估方法对老年人多方面的评估:医疗，认知，心理，社会，物理等各方面也包括对照顾着和居住环境的评估强调功能的最优化和健康寿命的增加

11老年综合评估的作用提高诊断的准确性优化治疗改善治疗的预后功能和生活质量的改善居住环境的优化减少不必要的医疗相关服务长期个案管理计划的制定

12老年综合评估的方法身体健康状态评估疾病史、体格检查、实验室检查等特异性疾病严重程度指标更强调用药史功能状态评估ADL&IADL量表其他的功能量表例如：生活质量(qualityoflife，QOL)心理健康认知和情感功能量表社会-环境评估社会网络与支持经济保障环境安全与需求

13筛选和评估工具（续）躯体功能自理量表(日常生活活动,ADLs)洗澡穿衣如厕行走大小便控制进食生活用具使用能力量表(IADLs)购物,打电话,做饭,整理家务洗衣,理财,服药,使用交通工具

14筛选和评估工具（续）视力评估问题“你是否由于视力低下（即使视力矫正后）而难以从事驾驶、看电视、阅读或日常活动?”远视力近视力听力评估耳语测试听力障碍量表

15筛选和评估工具（续）营养不良问题“你是否在过去的6个月里体重减轻10英镑?”BMI测定营养健康检查表MiNi营养评估（MNA）量表活动性跌倒问题“在过去的一年里是否摔倒过地上?”计时起立-行走试验步态&平衡试验(Tinetti评价工具)

16筛选和评估工具（续）痴呆mini-Cog3个无关联性物品名称的记忆画钟表盘试验(CDT)抑郁问题“你是否经常感觉悲伤或抑郁?”老年抑郁量表(简化版)

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18现代老年医学的诞生IgnatzLeoNascher:TheDiseasesofOldAgeandTheirTreatmentin1914

19美国老年医学发展历史EdmundVincentCowdry–TheProblemsofAgeing:BiologicalandMedicalAspects,in1939LeslieLibowatJewishHomeandHospitalfortheAgedinNewYork美国老年医学会(AGS)–1942《美国老年医学会杂志》–1946美国老年学学会（GSA）–1945《老年学杂志》–1946

20美国老年医学---现状(一)国立衰老研究院(NIA)：1974在退伍军人医疗系统成立老年医学科研、教学和临床中心(GRECCs)：1976全面的老年人服务项目(PACE)：在一个社区为老年人提供包括急性和慢性长期医疗和社会支持服务独立的医学专科:全美内科资格认证考核(ABIM)增加老年医学专科资格认证：1988独立的亚专科：2006

21美国老年医学---现状(二)老年病房(ACE或GEM)亚急性和转诊医疗(subacuteandtransitionalcare)退休养老社区连续医疗模式(ContinuingCareRetirementCommunity,CCRC)

22美国老年医学模式（一）：霍普金斯医院为例全职工作人员:35,兼职人员:39博士后临床&研究人员:15250床位两个独立的衰老研究中心:-TheJohnsHopkinsCenteronAgingandHealth-TheJohnsHopkinsOlderAmericanIndependentCenter(“Pepper’Center)byNIA服务对象：各年龄段的健康、亚健康和患有一种或多种疾病、衰弱、部分功能残缺和生活不能自理的老年患者

23美国老年医学模式（一）：霍普金斯医院为例门诊：老年医学综合门诊专病门诊（骨质疏松等）老年综合征（痴呆、尿失禁等）门诊老年综合评估全面的老年人服务项目（PACE）

24美国老年医学模式（一）：霍普金斯医院为例住院:亚急性诊疗老年康复中心住院会诊老年髋部骨折专诊压疮诊疗老年精神和心理病症诊治长期住院诊疗保健（longtermcare）

25美国老年医学模式（一）：霍普金斯医院为例其他服务项目：上门诊疗家庭老年医疗保健服务……

26髋部骨折病房髋部骨折老年患者老年病科医生:病史采集、体检、术前评估骨科医生：手术围手术期管理康复

27髋部骨折病房：缩短术前准备时间MiuraLN,etal.JAmGeriatrSoc2009;57:159

28髋部骨折病房：缩短住院时间、减少医疗支出

29美国老年医学模式（总结）：霍普金斯医院为例

30美国老年医学模式（二）：其他医院为例StevenR.CounsellDivisionofGeneralInternalMedicineandGeriatrics,SchoolofMedicine,IndianaUniversityBruceRTroenDivisionofGeneralInternalMedicineandGeriatrics,SchoolofMedicine,UniversityofMiami会诊门诊GRECC:GRACE:GeriatricResourcesforAssessmentandCareofElders

31GRACEmodelimplementPCPdiscuss&modifytheplanSupportteam(Nurse、Socialworker)CGA:athomeGRACEinterdisciplinaryteam(geriatrician,pharmacist,physicaltherapist,mentalhealthsocialworker&community-basedservicesliaison)Individualizedcareplan

32我国老年医学现状源于保健医学整体起步晚、水平参差不齐很多医院未设立老年病科，病人分散到各个专科重急性期治疗、轻视长期照护、忽略亚急性治疗：急性期治疗亚急性期治疗（中期照护）长期照护+舒缓治疗医院空白长照机构

33省医学支撑学科&创新学科，温医老年病硕士培养基地，省重点科技创新团队2011年2010年.建设卫生部危重病重点专科2009年.建设浙江省老年医学重点实验室，2012年验收2007年.建设浙江省老年医学重点学科群，周期5年2004年.建设浙江省危重病重点学科，2006年授牌1998年.建设浙江省老年医学重点学科，2004年授牌1986年.浙江省心脑血管病防治办公室（省心脑血管病防治研究中心）1981年.成立浙江省老年病研究室，1998年更名为浙江省老年医学研究所浙江省老年医疗中心我们的老年医学学科发展

34老年医学：我们的经验老年病多学科团队门诊：借鉴了国内外老年医学发展的先进经验与美国霍普金斯医院老年病科专家合作于2011年8月底运行老年综合示范病房与社区医院、长期照护机构的合作：老年医疗服务的延伸老年医学科研促进老年医学临床：失智老人长期照护网络建设关键技术研究老年病新药临床评价研究技术平台干细胞研究抗衰老研究

35老年病多学科团队门诊人员组成：2～3名高级职称的老年病专业医生、心理精神病专家、临床药师、营养师、护理人员、理疗师、个案管理人员等职责：对每一位老年就诊者经过综合评估和针对性检查后制定一个综合的、长期照料计划；并建立电子病历档案、长期随访。

36多学科团队门诊

37老年综合示范病房多学科团队查房：老年病专业医生、心理精神病专家、临床药师、营养师、理疗师、护理人员等职责：老年综合评估、出院后定期随访。

38多学科团队查房

39我国老年医学未来的方向（一）老年专科医师的培训与资格认证：---中华医学会牵头---可以先在某些地区试行大学院校中老年医学专科课程的设置:---增加老年医学专业---增加老年医学选修课程老年医学高级人才的培训：---请进来---送出去

40我国老年医学未来的方向（二）合作开展老年医学研究（国际合作）老年医学的继续医学教育强化老年医学的连续性：急性期治疗、亚急性治疗（中期照护）和长期照护并重：急性期治疗亚急性期治疗（中期照护）长期照护+舒缓治疗医院医院+长照机构医院（各级）体系的建设！

41我国老年医学未来的方向（三）如何将医学相关领域的最新成果应用于老年医学、为老年朋友造福：转化医学（干细胞移植）老年痴呆（失智）患者的长期照护：早期干预--中长期照护、有中国特色全程管理模式和体系的建立探讨适合亚洲人尤其是中国人常见老年综合征诊断标准衰弱&少肌症诊断标准、正常骨密度值常见老年病管理指南的制定糖尿病、慢性心衰、高血压、COPD等

42典型病例（I）沈xx、男、73岁，就诊日期2011-9-29既往诊断：2型糖尿病、原发性高血压、冠心病。糖尿病以控制饮食、改变生活方式为主，无口服降糖药和胰岛素的使用；高血压用雷米普利片2.5mg,每日一次；及可定、阿司匹林、倍他乐克治疗；血压、血脂、血糖控制达标近二月来觉乏力，耳鸣，舌唇发麻，晚上12点到早上6点出现心慌、出汗、疲乏等症状

43患者诊治过程已测凌晨2点血糖排除低血糖反应DCG等检查正常经过老年综合评估后诊断：躯体形式障碍治疗：心理医生每两周给予沈老心理咨询；黛力新1片qd、米氮平30mgqd随访：夜间不舒服感明显减轻，精神状态好转；黛力新目前减量中先后辗转多家省市级大医院多个专科门诊就诊

44启示被普通医院专科门诊的医生忽视被患者及其家属忽视老年综合评估&老年病多学科团队模式：有效解决办法老年人的心理及精神问题很普遍：团队门诊就诊者50%心理及精神问评估应列为老年人常规评估内容

45典型病例（II）男，81岁，2012-1-5就诊诊断：冠心病，PTCA术后，慢性心衰；高血压；糖尿病；治疗用药：拜阿司匹林、波立维、代文、络活喜、倍他洛克、依姆多各一片；拜糖平、二甲双胍、万爽力；中成药（稳心颗粒、速效救心丸）4月28号复诊：病情稳定，近三个月无任何不适。血压130/70mmHg、脉搏72次/分左右---病人很满意治疗方案合适吗？停用络活喜，倍他洛克加量停用依姆多和万爽力停用中药

46典型病例（III）女，83岁，2012-5-17就诊诊断：糖尿病、骨质疏松、高血压、冠心病、动脉硬化、胃炎目前用药：诺和龙、二甲双胍、福善美、钙尔奇D、阿法D3、科索亚、万爽力、拜阿司匹林、尼膜同、洛赛克、维骨力、立普妥；中药（复方丹参滴丸）血压、血糖控制可；常有胃部不适，无其他症状是否需要优化治疗方案？停用万爽力、尼膜同、洛赛克、维骨力停用中药福善美改为密固达

47老年医学：任重而道远076085085理论上的失能时间方案I:单纯延长寿命方案II:功能维护

48感谢您的聆听！Tel：0571-87987373（转5421）Fax：0571-87985354Mobile：13306510658eMail：zpklg@yahoo.com.cn