《老年医学概略》PPT课件

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1、老年醫學概略台大醫學院主題如何定義老人?人口老化現象老年人的健康照顧需求為何?為何要有老年醫學?老年醫學的特色為何?老年醫學的照護團隊老年專科醫師的功能如何定義老人?常見定義:65歲以上的成年人稱為老人，但此定義來自退休年齡，並無生理根據。臨床上又常分為三大族群：65-74歲75-84歲>=85歲人口老化現象(*)美國現約有13%的銀髮族，2030年將有20%左右的銀髮族。台灣1993年9月65歲以上人口達7%,成為WHO所定義的老化國家。台灣2003年7月老年人口比率達9.1%,預計於2020年,老年人口比率將達14%。老化速度(老年人口比率從7%1

2、4%所需時間):法國125年,美國65年,英國德國45年,台灣推估27年。2021/8/15595年度衛生統計動向人口結構變化趨勢2021/8/15695年國民醫療保健支出統計我國國民醫療保健支出（NHE）2021/8/158現有醫療服務機構的經營挑戰～醫療資源稀有化，成為爭奪的對象醫療需求持續增加老年化：經濟合作發展組織（OECD）：65歲以上的老人每人平均醫療支出，約為65歲以下者的四倍。醫療服務資源增加不足少子化：醫療專業人力成長受限，供給相對不足醫療成本增加藥品、設備、衛材醫療保險給付增加有限健保給付年增率(3~5%)民眾自費支出增加2021/

3、8/159遠距照護市場分析:需求快速增加美國預計至2025，年成長率可達20%以上健康照護產業產值（資策會MIC調查，2015年）全球：5970億美元台灣：180億美元美國遠距醫療居家照護市場醫療產業中少數出現成長的領域預計至2025年的年成長率可達20%以上台灣遠距居家照護市場「遠距居家照護服務」：國家發展重點計畫中名列的新興服務產業預估於2010年，即可達70億元的規模老化的三大原則(AgingPrincipals)(*)極大的個體變異性(Heterogeneity)每個人的老化速度不同，同一個人身上的每個器官的老化速度也不同。生理預備容量(Physio

4、logicCapacity)減少一旦遇到外來的壓力，老人便很難維持身體的恆定狀態(Homeostasis)。疾病的感受性(Vulnerability)增加，但疾病不是正常老化的一部分。老年病患的特點(*)多重疾患或病因不典型或不明顯的表現容易有併發症、骨牌效應、醫源性疾病受環境因子(住家環境，家人支持，財力，社會福利)的影響大重要性：照護>>治療老年病患的特點多重疾患或病因老年人常一人同時罹患多種疾病，有時一種病況（例如：呼吸困難、意識障礙、跌倒等）由多個病因造成，每一病因各有不同程度的影響。老人罹患多種疾病時，疾病間可相互糾纏使病情更為錯綜複雜不易處置。治

5、療甲疾病的用藥有時可能造成乙疾病惡化，所以醫療工作人員在處置老年疾患時應充分了解其所有並存的病況與治療方式才能避免顧此失彼。老年病患的特點不典型或不明顯的表現老年人的泌尿道感染也未必有典型發燒、頻尿、小便疼痛等症狀，有時反以尿失禁、食慾不振、意識混亂為主要表現。當老人家之活動力、食慾、精神狀態偏離常軌時，都可能是疾病的表現，醫護人員需要有足夠的警覺性儘早處置。醫護人員也需俱備發掘老人忽略未報告病史之能力，例如：自認尿失禁是羞於啟齒之事、是老化之自然現象，而未告知醫護人員。老年病患的特點容易有併發症、骨牌效應、醫源性疾病老年人因老化或慢性病的影響，使許多器官的

6、功能逐漸衰退，備用功能（reserve）較年輕時減少。一旦遭遇急性病的挑戰容易快速惡化導致器官衰竭，甚至可以產生「骨牌效應」，最後造成多重器官衰竭。由於疾病容易快速惡化與產生併發症，罹病老人常有較高的死亡率。此外，心理上的併發症，像憂鬱（depression）或焦慮（anxiety）也影響病程，也需注意。老年病患的特點受環境因子(住家環境，家人支持，財力，社會福利)的影響大老年人在照明不足或溼滑地面行走時容易發生跌倒導致骨折。環境因子影響疾病發生率：在冬天也較會發生腦中風、心肌梗塞、慢性支氧管炎急性惡化等疾病。環境因子影響疾病的治療過程與康復速率，舉凡家人的

7、人力、財力與心理支持、社會福利制度、無障礙空間之建構等皆可能影響老人的疾病與復健之進展。重要性：照護>>治療老化社會學（SociologyofAging）老人可能覺得無用和憂鬱失去親密家人或工作，可能導致失去生命的目的憂鬱症可導致酗酒、吸毒成癮、自殺更年期造成性趣變化尊嚴和獨立：隨著老化而逐漸喪失到醫院後無法自主返家，導致老人可能刻意忽視某些病徵，而不到醫院求診老人自主完成日常生活的能力逐漸降低犯罪和老年人（CrimeandtheElderly）老年人成為犯罪者的目標認知能力下降、有錢銷售人員電話詐騙抽獎詐騙…虐待長者為何要有老年醫學？人口結構高齡化、疾病型

8、態慢性化、健康問題障礙化、照護內容複雜化、照護時間長