骨质疏松症的防治医学ppt

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1、骨质疏松症诊治与保健1骨质疏松症的发病率在我国，患骨质疏松症的人口约有8000万，发病率为6.97％。2021/6/2122021/6/213骨吸收因素骨形成因素老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀？唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！骨质疏松原因2021/6/214骨质疏松原因年龄：50-60岁以上，性别：女性比男性患病率高3-5倍,其它：缺乏适当的活动和日晒，烟酒过量或咖啡因过量者，有慢性肝病、肾病及甲亢者长期服用类固醇激素及抗癫痫药者食物结构不合理、偏食。Age55Age65Age752021/6/215骨质疏松原因概括起来：与内分泌因素、遗传因素、营

2、养因素、废用性因素。2021/6/216内分泌因素：雌激素：破骨细胞减少，促进钙的重吸收，阻止骨的吸收高浓度的雄激素能刺激成骨细胞的功能降钙素抑制破骨细胞的活性，缓解疼痛2021/6/217遗传因素：维生素D受体雌激素受体转移生长因子受体2021/6/218蛋白质摄入不足或过量都与钙吸收呈负相关2021/6/2192021/6/2110什么是骨质疏松症？2021/6/2111骨质疏松症：是一种以骨量降低和骨微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折的代谢性骨病。－－WHO定义2021/6/2112原发性骨质疏松症包括老年性骨质疏松症和妇女绝经后骨质疏松症继发性骨质疏松症指由某

3、些疾病、药物或其它原因造成的骨质疏松症。如：糖尿病、甲亢或甲减、甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤、贫血、长期卧床骨质疏松症的类型2021/6/2113临床表现一、骨痛和肌无力约70%：腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时加重或活动受限二、骨折:轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折三、并发症：脊柱变形约20%严重者可有身高缩短和驼背，椎体压缩骨折可致胸廓畸形2021/6/2114疼痛骨折骨吸收增加病情加重骨质疏松的恶性循环活动减少卧床骨质疏松与疼痛的恶性循环2021/6/21152021/6/21162021/6/21172021/6/2118诊断1.诊断线索：①绝经后或双侧卵巢切除后女性

4、②不明原因的慢性腰背痛③身材变矮或脊柱畸形④脆性骨折史或脆性骨折家族史⑤存在多种OP危险因素，如高龄、吸烟、制动、长期卧床等。2021/6/2119诊断2.诊断标准：X线照片、BMD测定3.病因查找4.骨代谢转换率评价：骨形成（血清骨源性碱性磷酸酶、骨钙素和1型胶原羧基前肽）及骨吸收指标（尿钙/尿肌酐比值、吡啶啉等）两类。2021/6/212021诊断骨密度（BMD）：能反映大约70%的骨强度双能X线吸收法（DXA）——诊断金标准临床上常用的推荐测量部位是腰椎1-4和股骨颈Guidelinesofpreclinicalevaluationandclinicaltrialsino

5、steoporosis,1998,Geneva正常：≥-1SD骨量减少：-1SD～-2.5SD骨质疏松：≤-2.5SD严重骨质疏松：≤-2.5SD+≥1处非暴力性骨折2021/6/212122骨质疏松的治疗目标根本目标增加骨基质和骨矿物质的含量防止和减少骨质的分解，促进其合成缓解或减轻疼痛及不适感临床目标缓解疼痛，改善活动障碍增加骨量，改善骨的质量，降低骨折的发生2021/6/2122骨质疏松症的治疗方法（一）一般治疗1.改善营养状况（足够蛋白质）2.高钙（800~1200mg每天）饮食或者钙剂维生素D适当服用磷3.加强运动4.纠正不良生活习惯5.不随意服药6对症治疗2021/

6、6/21232021/6/21242021/6/2125不错的钙剂：2021/6/2126二特殊治疗1.性激素补充治疗（1）雌激素补充治疗原则：就医后服用①确认缺乏的证据；②优先选用天然雌激素；③雌激素用量应使雌二醇的目标浓度达到中、晚卵泡期水平，绝经后5年内治疗目标浓度为早期卵泡水平④65岁以上的绝经后妇女使用时应选择更低的剂量2021/6/2127（2）雄激素补充治疗：就医后服用用于男性，对肝有损害，并导致水钠潴留和前列腺增生。2021/6/21283.二膦酸盐作用机制：抑制破骨细胞、降低骨转换。特点：口服吸收率低（＜5%），在骨内半衰期长，与骨结合可长达数年。阿伦磷酸盐：

7、可明显提高腰椎和髋部骨密度，降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险。常见胃部刺激症状2021/6/21292021/6/213031降钙素特异性地直接作用于破骨细胞，减低它的活力与数量具有周围与中枢性的止痛作用—抑制疼痛介质的释放、阻滞其受体、增加β内啡肽释放现临床应用的有4种不同来源的CT：人、猪、鲑鱼,鳗鱼鲑鱼降钙素作用最强,持续时间最长2021/6/213233甲状旁腺素（PTH）就医后服用试验证实小剂量有促进骨形成的作用，能有效治疗绝经后严重骨质疏松，增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折发生