骨盆骨折护理查房医学ppt

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1、护理查房点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本相关知识介绍骨盆骨折骨盆骨折：骨盆的解剖1骨盆骨折的临床表现3骨盆骨折的并发症4骨盆骨折的护理5骨盆骨折的分类2骨盆的解剖骨盆是由骶骨、尾骨、髋骨组成。髋骨由髂骨、坐骨、耻骨融合而成骶骨由5-6块骶椎合成尾骨由4-5块尾椎合成骨盆环的结构后环前环髂骨骶骨坐骨耻骨坐骨骨盆环骨盆的保护作用神经，血管盆腔脏器泌尿，生殖和消化膀胱，尿道，直肠骨折分类按骨折位置与数量分类骨盆边缘撕脱性骨折骶尾骨骨折骨盆环单处骨折骨盆环双处骨折伴骨盆变形按骨折位置与数量分类骨盆边缘撕脱性骨折髂前上棘撕脱骨折－－－缝匠肌髂前下棘撕脱骨折－－－股直肌坐

2、骨结节撕脱骨折－－－腘绳肌髂翼骨折骶尾骨骨折骶骨骨折I区：骶骨翼部II区：骶孔部III区：正中骶管区尾骨骨折可以引起骶神经和马尾神经损伤骨盆环单处骨折髂骨骨折闭孔环处有1～3处出现骨折轻度耻骨联合分离轻度骶髂关节分离骨盆环双处骨折伴骨盆变形双侧耻骨上、下支骨折一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折髂骨骨折合并骶髂关节脱位骶髂关节脱位合并耻骨联合分离稳定性骨折骨盆环前侧耻骨支或坐骨支骨折1撕脱骨折：髂前上棘、髂前下棘2髂翼裂隙骨折3不稳定性骨折骶髂关节脱位1骶髂关节韧带损伤2骨盆多处骨折3髋臼骨折4临床表现肿胀、压痛、

3、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑翻身及下肢活动困难髋关节活动受限局部表现耻骨联合处肿胀压痛，髂前上棘因骨折移位而左右不对称骨盆挤压、分离试验阳性临床表现皮肤苍白四肢厥冷神志淡漠尿少脉快血压下降全身表现临床表现多有暴力外伤史可以伴有骨折以外的并发症可有以下体征脐棘距及髂后上棘高度异常骨盆分离挤压试验（＋）肢体长度不对称会阴部淤斑是坐骨和耻骨骨折的特有体征骨盆分离试验:检查者双手交叉撑开病人的两髂嵴，使两骶髂关节的关节面更紧贴，而骨折的骨盆前环产生分离，如出现疼痛，即为骨盆分离试验阳性。双手挤压病人的两髂嵴，伤处仍出现疼痛即为骨盆挤压试验阳性。休克（腹腔内出血鉴别）腹膜后血肿：腹痛

4、、腹胀、肠鸣音减弱或消失膀胱或尿道损伤：尿痛、血尿、排尿困难直肠及生殖道损伤神经损伤：表现为下肢相应部位神经麻痹腰骶神经丛坐骨神经并发症骨盆骨折处理原则首先处理休克和各种危及生命的合并症，再处理骨折非手术治疗：卧床休息骨盆边缘骨折，骶骨骨折根据损伤程度卧硬板床休息3-4周，以保持骨盆稳定复位和固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、固定带固定等方法达到复位与固定的目的。手术治疗：（1）骨盆外固定支架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上的骨折病人，以保持骨盆稳定常见护理诊断及措施组织灌注量不足与骨盆损伤出血有关1迅速止血和处理腹腔内脏器管损伤

5、，减少骨折端的活动，防止血管进一步损伤。2迅速建立两条静脉通路，予输液和输血，补充血容量。3密切观察生命体征及及时改善缺氧。予吸氧及心电监护，测量HRRBPSPO2q1h并记录。4合并内脏损伤应观察病人腹部情况，注意腹肌紧张度，压痛反跳痛，肠鸣音及腹胀情况。5术后患者观察引流伤口敷料渗血情况，保持引流管的通畅，观察引流液的颜色、量及性质。常见护理诊断及措施排便和排尿形态异常与膀胱尿道腹内脏器或直肠损伤有关1予保留导尿，妥善固定导尿管，观察尿量的颜色、量及形状。2保持引流通畅，防止血块或分泌物堵塞尿管，可遵医嘱与膀胱冲洗，每日饮水大于2500ml。3保持尿道口清洁，每日会阴擦洗

6、bid。4每三天更换集尿袋，每周更换导尿管，并注意无菌操作。5定时夹管放尿。6明显便秘的病人可遵医嘱予软化大便的药物及开塞露等通便。7指导患者多食富含膳食纤维的食物，新鲜水果和蔬菜。常见护理诊断及措施有皮肤完整性受损的危险与骨盆骨折和活动障碍有关1.平卧气垫床。2.保持个人卫生清洁。3.保持床单位清洁干燥整洁。4.协助病人更换体位。饮食护理早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡、易消化的饮食。避免易产气的食物。后期给予高蛋白、高糖、高维生素、粗纤维的饮食，以利于骨折修复和机体消耗的补充。食欲不佳者，可少量多餐，以满足机体的需要。功能锻炼一、未影响骨盆环完整的骨折1.早

7、期可在床上做上肢伸展运动及下肢肌肉收缩活动2.1周后可进行半卧位及坐立练习，同时做髋关节、膝关节的屈伸运动3.4~6周后下床站立并缓慢行走，逐日加大活动量，然后再练习正常行走及下蹲功能锻炼二、影响骨盆环完整的骨折1.伤后无合并症者卧硬板床，同时进行上肢锻炼2.2周后开始练习半卧位，并进行下肢肌肉收缩的锻炼，以保持肌力，预防关节僵硬3.3周后在床上进行髋关节、膝关节的锻炼，由被动锻炼逐渐过渡主动锻炼4.伤后第6-8周（即骨折临床愈合），拆除牵引固定，扶拐行走。5.12周后逐渐弃拐行走病史介绍26床秦菊凤女