骨盆骨折护理查房.ppt

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1、骨盆骨折护理查房骨科四区赵莹莹查房的目标熟悉骨盆骨折概念1病因病理2骨折分类3护理措施545骨盆骨折骨盆骨折是一种严重外伤,多由直接暴力挤压骨盆所致，多伴有合并症和多发伤。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。病史介绍患者陈璐瑶，女性，18岁，住院号446665因“高空坠落后疼痛1小时”拟“骨盆骨折”于2016年11月21日2：06入院CT提示：左侧耻骨及左侧跟骨骨折医嘱给予二级护理，普通饭，完善各项检查。治疗：口服利伐沙班10mg1/日，依托必利颗粒50mg3/日，复方伤痛胶

2、囊0.9g3/日，骨肽片0.6g3/日静滴生理盐水100ml+盐酸丙帕他莫2g2/日，葡萄糖250ml+维生素C2g1/日11月22日给予左下肢石膏固定一、骨盆骨折相关知识1、病因多由交通事故、意外摔倒或高处坠落等。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨折最常见的原因是摔倒。一、骨盆骨折相关知识2、病理生理骨盆的血管及静脉丛丰富，内有重要脏器和血管，骨折常合并静脉丛和动脉出血及盆腔内脏器损伤并导致相应的病理和生理变化。一、骨盆骨折相关知识3、骨盆的结构骨盆是一个完整的闭合骨环，由骶、尾

3、骨和两侧的髋骨组成，借助坚强有力的韧带将其连结成为一个整体。髋骨包括髂骨、坐骨与耻骨，三块骨融合处的外侧即髋臼，髋臼与股骨头构成髋关节，与双下肢相连。骶骨位于骨盆的后正中部，上三个骶椎两侧的耳状关节面和两侧髋骨的耳状关节面连接，构成骶髂关节。骶髂关节属真正的滑膜关节，但一般只能作上下的微动。一、骨盆骨折相关知识3、骨盆的结构关节周围主要的韧带有骶髂前韧带、骶髂后韧带、骶髂间韧带及骶结节韧带等。两侧的耻骨体在骨盆前正中线连接，形成耻骨联合，关节面覆以透明软骨，其间的纤维软骨盘具有真正的连接作用。关节周围还有前

4、、后、上、下四条韧带以助耻骨体的连接。正常的耻骨联合间距为0.1～0.6cm，平均0.5cm。骨盆骨主要由血运丰富的骨松质构成，骨折后断端极易渗血，其出血量与骨折部位及严重程度成正相关。一、骨盆骨折相关知识4、骨盆的生物力学特征骨盆是躯干和下肢的桥梁，躯干重力是通过骨性骨盆结构向下肢传递。骨盆呈环状，其前半部（耻、坐骨支）称为前环，后半部（骶骨、髂骨、髋臼和坐骨结节）称为后环。骨盆负重时的支持作用在后环部，故后环骨折较前环骨折更为重要；但前环系骨盆结构最薄弱处，故前环骨折较后环骨折为多。一、骨盆骨折相关知识

5、4、骨盆的生物力学特征骨盆对盆腔内脏器、神经、血管等有重要的保护作用。当骨折时，也容易损伤这些器官，盆腔内脏器，虽男女不同，但其排列次序基本一致，由前至后为泌尿、生殖和消化三个系统的器官。位于前方的膀胱、尿道和位于后方的直肠极易损伤。盆腔内有骶神经丛，来源于第4～5腰神经和第1～3骶神经前支，位于骶骨的前外侧，发出坐骨神经、阴部神经和臀上、下神经。一、骨盆骨折相关知识4、骨盆的生物力学特征盆腔的血管主要是髂内动脉，在骶髂关节前方由髂总动脉发出后，很快即分为前后支；后支主要供应盆壁，也称壁支，分有闭孔动脉、臀

6、上、下动脉、阴部内动脉；前支除供应盆壁外，还供应盆腔内各脏器和外生殖器，也称脏支，分有膀胱上、下动脉、直肠下动脉和子宫动脉。静脉分为壁静脉和脏静脉，前者与同名动脉伴行，后者构成静脉丛，最后都注入髂内静脉。由于盆腔内血管丰富，骨盆本身亦为血循丰富的松质骨，因而骨盆骨折时，常常出血很严重。二、骨盆骨折分型：1、按骨盆骨折的部位分型A、骨盆边缘撕脱骨折B、骶尾骨骨折C、骨盆环单处骨折D、骨盆环双处骨折伴骨盆环变形D、骨盆环双处骨折伴骨盆环变形二、骨盆骨折分型：2、Tlle和AO分型，分类为3类:A:稳定型,骨折轻

7、度移位B:旋转不稳定但垂直稳定C:不稳定性骨折,骨盆在旋转和垂直方向均不稳定骨盆骨折按骨盆环完整性受损的程度不同可分为四型：Ⅰ型:无损于骨盆环完整性的骨折：髂前上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、一侧耻骨单枝骨折。Ⅱ型:骨盆环一处断裂的骨折:一侧耻骨双枝骨折.耻骨联合分离、一侧骶髂关节附近骨折脱位。Ⅲ型:骨盆环两处以上断裂的骨折:耻骨联合附近两处骨折脱位以及骨盆环多处骨折。Ⅳ型:髋臼骨折,包括髋关节中心性脱位.Ⅰ.Ⅱ.Ⅳ型为稳定性骨折Ⅲ型为不稳定性骨折三、临床表现：1疼痛：疼痛剧烈，在搬动或翻身时加重，髋关节活动也

8、可引起疼痛。2局部肿胀压疼畸形及骨盆反常活动。3下肢短缩畸形。4.功能障碍，骨折后病人不能站立，床上翻身困难。三、临床表现：5.感觉运动障碍。6.体格检查：骨盆分离试验和骨盆挤压试验四、并发症腹膜后血肿。腹腔内脏损伤。膀胱和后尿道损伤。直肠损伤及女性生殖道损伤。神经损伤。如膀胱和尿道损伤可出现尿血；腹内器官损伤可出现急腹症状和休克症状。直肠损伤少见。五、处理原则及治疗1.非手术治疗（1）卧床休息：骨盆边缘骨折、骶