高血压护理查房及讲课ppt课件

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1、高血压定义与流行病学再现案例病理分期分析与讨论4123目录治疗护理诊断与措施（查房）临床表现实验室检查及诊断病因及发病机制45678健康教育高血压定义静息状态下，上臂肱动脉部位血压的测量值，在未服用降压药的前提下，间隔2分钟后重复测量的两次血压均值，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。一、原发性高血压：占95%以上，为多种心血管疾病的危险因素，影响心、脑、肾功能。二、继发性高血压：继发于某些疾病致血压升高：嗜铬细胞瘤、肾小球肾炎皮质醇增多、主动脉缩窄等。我国高血压流行病学高血压流

2、行病学我国高血压患病率呈增长姿势，高血压病人超过20亿，每五个成年人中有一人患高血压。北方高于南方、东部高于西部、城市高于农村高血压患病率随年龄而上升，女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性。高血压病人总体的知晓率、治疗率和控制率明显较低。发病机制肾性水钠潴留RAAS系统激活为避免心输出量增高使组织灌注过度，全身阻力小动收缩增强，导致外周血管阻力增高作用于Ang￨￨受体，促醛固酮泌、小动脉收缩、激活交感神经、心、血管重构发病机制（外周阻力增高的角度）致血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增

3、强交感神经系统活动亢进病因及发病机制胰岛素抵抗细胞膜通透性增强、钠泵、钙泵活性性降低→细胞内钠离子、钙离子升高→血管收缩、心血管重构致高胰岛素血症→交感神经活性亢进、肾脏水钠潴留细胞膜离子转运异常病毒感病因及发病机制（60%）（正相关）∆（正相关）高血压分期一、动脉功能紊乱期：细小动脉间歇性痉挛，无器质性病变血压波动性升高，头晕头痛二、动脉硬化期：细动脉玻璃样变：小动脉硬化管壁增厚变硬狭窄大中动脉粥样硬化三、器官病变期：心：左心室持续后负荷增加、心肌细胞肥大脑：脑血管硬化，狭窄肾：肾小球纤维化、

4、萎缩，肾小动脉硬化眼：小动脉痉挛、硬化，视网膜渗出、出血高血压体征及后期表现并发症脑血管并发症心脏并发症其他肾脏并发症体征：血压升高第二心音亢进、收缩期杂音出血性或缺血性脑卒中微动脉瘤、高血压脑病脑血管并发症心脏并发症肾脏并发症高血压性心脏病：活动后心急气促急性左心衰：急性肺水肿冠心病：心绞痛、心肌梗死夜尿↑、出现蛋白尿、镜下血尿高血压肾病、慢性肾衰竭各种并发症眼底改变、视力及视野异常主动脉夹层其他2.高血压亚急症1.高血压急症高血压高血压急症：在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过18

5、0∕120mmHg，血压与器官损害并非成正比),同时伴有心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。（区别于亚急症）高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性左心衰、急性冠脉综合症、主动脉夹层动脉瘤、子痫等高血压亚急症：血压显著升高但不伴靶器官损害诊断流程标准化测量血压·达诊断标准高血压诊断高血压病评估危险因素和靶器官损害高血压病危险度分层寻找病因排除继发性高血压实验室检查常规检查：血脂、血糖、肾功能、尿常规、血清电解质、胸部X片、心电图等，必要时超声心动图、眼底检查特殊检查：动态血压监测、踝∕臂血压比值、颈

6、动脉中层内膜厚度等影响预后的因素心血管风险水平分层治疗要点降压治疗的基本原则降压治疗的目标高血压的非药物治疗高血压的药物治疗降压治疗的基本原则低危组：以改善生活方式为主，如六个月后无效再予药物治疗中危组：改善生活方式＋药物治疗高危组：必须立即给予药物治疗很高危组：必须立即给予强化治疗降压治疗的目标一般高血压病人，应将血压降至140∕90mmHg65岁及以上老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受可进一步降低对于合并肾脏病变、糖尿病或病情稳定的高血压病人的治疗应个体化，一般可降血压降到1

7、30∕80mmHg以下，脑卒中后的高血压病人的血压应＜140∕90mmHg，舒张压＜60mmHg的冠心病病人，应在密切监测血压的情况下逐渐降压高血压的药物治疗利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素II受体阻滞剂а受体阻滞剂常用药物降压药应用原则小剂量开始优先选择长效制剂个体化用药联合用药长期用药用药指导强调长期药物治疗的重要性告知有关降压药的名称、剂量、用法和不良反应不能擅自突然停药特殊人群的降压治疗特殊人群的降压治疗高血压的非药物治疗a．疾病知识指导减轻精神压力，保持平

8、衡心理让病人了解自己病情b．病情监测指导教会病人正确的家庭血压监测方法，每次就诊携带记录指导病人定期随访，低危或中危者，每１～３月随访一次；高危者至少每月随访一次高血压的非药物治疗c．饮食指导限制钠盐（＜６ｇ／ｄ），增加钾盐减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质多吃蔬菜和水果戒烟限酒d．运动指导因人而异，具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功等常用运动强度指标为运动时使最大心率达到：180或170减去年龄高血压急症的治疗——逐步控制性降压1、持续监测血压2、尽快使用适宜的降压药控制性降压●初始阶