肝胆疾病的外科治疗ppt课件

《肝胆疾病的外科治疗ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肝胆疾病的外科治疗肝脏疾病1、肝挫裂伤2、肝脏的感染细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿肝结核3、肝脏的肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤肝脏解剖胆系疾病胆肝外胆管损伤胆系感染胆石症胆道出血胆道肿瘤胆道寄生虫胆道解剖胆道解剖胆道解剖肝脏疾病肝挫裂伤分开放性损伤和闭合性损伤一、真性肝裂伤二、肝包膜下血肿三、中央型肝裂伤四、肝贯穿伤治疗原则及时诊断，早期手术。非手术治疗对少数症状不明显的小的刺伤或小的包膜下血肿或无大量出血表现者，可在密切观察下，谨慎地采用非手术治疗。包括卧床休息、止痛、应用抗生素、止血剂和禁食水，有可能获得治愈。手术治疗手

2、术处理原则是彻底止血、清除失去活力的碎裂肝组织和安置腹腔引流以防止继发感染。止血是处理肝外伤的关键，能否有效地控制出血直接影响肝外伤的死亡率。一、真性肝裂伤的处理止血的方法很多，出血较多时可先阻断肝蒂再按外伤的具体情况选用下列一种方法。1、单纯缝合法适用于规则的线形肝裂伤。一般采用4-0号丝线或1-0号羊肠线穿细长的圆针作贯穿创底的“8”字形或褥式缝合。结扎时用力要轻巧柔和，以防缝线切割肝组织。针眼如有渗血，可用热盐水纱布压迫止血。2、清创术创面大而深的肝裂伤，应先清除失去活力的肝组织，将创面的血管或胆管断端一一

3、结扎，缩入肝组织的活动性出血点可作“8”字形缝扎止血。止血完成后，肝创面如合拢后在深部留有死腔者不宜简单对合，可畅开，用带蒂大网膜覆盖或将网膜嵌入消除死腔再对合，并安置引流。3、肝动脉结扎术按上述方法止血仍未能奏效时，可考虑结扎肝固有动脉或伤侧肝动脉分支。源于肝动脉的出血可获良好止血效果。二、肝包膜下血肿的处理多数因裂伤的肝组织继续出血，肝包膜张力越来越大，终使包膜剥离面扩大或穿破。手术时应将包膜切开，清除积血，结扎或缝扎出血点，并缝合裂伤口，安置引流。三、中央型肝裂伤的处理这种损伤的肝包膜和浅层肝实质均完好地损

4、，诊断较困难。手术探查如发现肝脏体积增大，包膜张力增高，即应怀疑肝中央型破裂的可能。一般可借助肝穿刺抽吸，术中穿刺造影或选择性肝动脉造影等帮助诊断。证实有大的死腔和积血应予切开清创、止血和引流。如裂伤较严重，一般结扎、缝合止血不能奏效时，应考虑大网膜填塞后缝合或部分肝切除。四、肝贯穿伤的处理如非线形损伤，可用导管经入口或出口放入伤道吸引或用生理盐水冲洗，清除血块、异物和碎落的肝组织。若出血已止，伤口一般不必缝合，在进出口附近安置引流即可。如伤道内有较大死腔和活动性出血，应切开清创、止血和引流。肝脏的感染细菌性肝脓

5、肿1、常继发于身体其它部位的感染性疾病。2、主要症状是畏寒发热和肝区疼痛。3、体征肝大不显著，一般多无局限性隆起4、脓肿较小，常为多发性5、脓液多为黄白色脓液，涂片和培养大都有细菌，肝组织为化脓性病变6、血象白细胞总数及中性粒细胞均明显增加7、诊断性治疗抗阿米巴药物治疗无效诊断诊断条件：根据病史，临床上的寒战、高热，肝区疼痛，肝肿大，以及X线和B超检查的结果，可诊断本病。治疗原则1．非手术疗法：（1）支持疗法：及时纠正贫血状况，多次小量输血；补充足够热量及多种维生素；纠正水和电解质平衡失调。（2）抗生素治疗：应做

6、到早期应用和足够的剂量。根据细菌培养和药物敏感性测定结果选用适当抗生素。2．手术治疗：（1）适应证：1）非手术治疗无效者；2）单个较大脓肿；3）经积极非手术治疗，脓肿仍继续增大者；4）脓肿已穿破腹腔或胸腔者。（2）手术方式：1）经皮肝脓肿穿刺引流术；2）肝脓肿切开引流术；3）肝部分切除术。阿米巴性肝脓肿病史有阿米巴痢疾史症状起病缓慢、病程较长体征肝大显著，可有局限性隆起脓肿脓肿较大，多位单发性，位于肝右叶脓液呈巧克力色，无臭味，可找到阿米巴滋养体，若无混合感染，脓液细菌培养阴性血象白细胞计数可增加诊断性治疗抗阿米

7、巴药物治疗后症状好转诊断有长期不规则发热、出汗、乏力、纳差、贫血、肝区疼痛、肝肿大伴压痛及叩痛者，特别是有痢疾病史时，应疑为阿米巴性肝脓肿确诊（1）反复检查新鲜大便，寻找阿米巴包囊或滋养体；（2）乙状结肠镜（3）超声（4）超声定位肝穿刺（5）X线检查（6）血清学试验（7）治疗性诊断治疗1、非手术治疗首选，以抗阿米巴药物治疗和反复穿刺吸脓以及支持疗法为主。2、手术治疗（1）闭式引流术：对病情较重、脓腔较大、积脓较多者（2）切开引流：对经抗阿米巴药物治疗及穿刺排脓后高热不退者；脓肿伴有继发细菌感染，经综合治疗不能控制

8、者；脓肿穿刺破入胸腔或腹腔，并发脓胸及腹膜炎者；脓肿位置较深，不易穿刺吸脓者。（3）肝叶切除术：对慢性厚壁脓肿，药物治疗效果不佳，切开引流脓腔壁不易塌陷者，或脓肿切开引流后形成难以治愈的残留死腔或窦道者。肝结核肝结核是一种继发性疾病，常继发于体内其他脏器的结核病，临床诊断困难。肝结核的治疗：一般以内科治疗为主。肝结核瘤应采用外科治疗，可在抗结核药物治疗一段时间后，剖腹探查