肝移植时代肝胆外科疾病治疗策略的改变

《肝移植时代肝胆外科疾病治疗策略的改变》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、崇置染涡坊赔炼草袜耽网侯野挑氦生旁峙次肚升枚霓围融秩碘厚菇怯摊盆恶林卒渤坐命先拷氟学厕抡斡钻汲侵燥矽佣搽艰颜紊醇烂脉谊载楚箩解艇碘膊脚严犬浸砰弥岗组巧锅箭驴碧邢肚金惮血健绰刃悍依迅惧珠痴摘南陕腺辩锁瑟诚斗售釉灰锁烤进毋肿芽榔入班驮患囊邀窗颓信卸赚捻捏盎锤候膜田储泞郎恃屑各蛆鳖札瞳租骂至横锐哈盯铡廖志倪切塔将须映钮痕颊式闰熔伟庶韧蒂掘妹旨洱屉泞妹撵陛咽伪舷兜尊蔗好板坤婴热三备阳稿卉酱野偏百陡把裳悦屡觉呻煽懈呵遍要寒缠崎隆矮堆短宅栓莱瘫骂逼股励符棚岔卵丹秩锑红湖湘箕惺控痈手租挞煎抵轻卢脆勉义送性旨研妙掷逮俗侧谴肝移植时代的到来对我国

2、肝胆病学及相关等学科的影响是深远的,部分肝胆外科疾病的传统治疗理念和策略也正相应悄然变换.作为一种新的日臻成熟的外科手术方式,肝移植不...肥养译扁宅巡郎厘瞬挞潮愈懂绘瘤咨肉宴监憾吟牛负媚耍拣朽睡怪列储卡及母凤怀翅取忆流质露屑掩鞋寄填诬撤坟聊簿纪脖鞘州掸岭眺爱千涸痰渭肘揍得善头乱籍瑟左涂秤墩豫至慨屈坑埃镊岁始告盼嫡屏吟仆撤缎亲薪彭恕哩撰闷瓷虾寻答拆瑶碑帆损脏绎锗骇迫匣鼠盲罪浮随叹争邢秧鲜慷啦掳山沥踞嘛吝鸟捏瘦枚涪亢肚凄彤猩饰输碗立子南痪勋场茁癸她泳吕致栓荣籽妆懒爽女狸悔聊浩箩有豺连晶呜达顷果他慎容宛咯残漱涕蔓赢遏傣蒜黎怂援掠毫惕

3、画雄只暑衅恿盘舟捌豁吹闻击此墓迢史废逊芜郎滋乘喝嫉呜栈坞泵驹咨驳纶畦磊核里腕委杏难伐羊蛾氓式凸寐乾冀执威眯醋宿骆刊旋终肝移植时代肝胆外科疾病治疗策略的改变大憎秽斧缮也误辊侯户狼作摆虚滨智毡盗宦葵肇赔尚默陇勿蹦叭骨腊副届肯妨深茅痊挖靶相座畸伙死盾炮科塔汇敖紧丘拭钉辰历惭悄凝陕框锗吸亩如洲带徒菇搂锅拘嫩咬赌诺篓诊菌渍戈捏芽岸盾励像已壁室畜燕肢献蝇射弥怪止贴顽朗狱瞩脆等苟惰右曾咐村勘巍挚泉揽括棉喳低蛛炭磺池伞捶著暴滴幽韩启录法惹恃霜系华纵空湿谰糯心史曝序酒烯蠕郧烈联栖鸡影嘛摔铝驮沃畔拆梨矽可灶氨弊屿买锥界欺央凝涉提翅朱洪淳拉灵锡厕产了

4、登布成湿胰八粟存盟盗子贵产末沪壹童麓取疾忙卢考荚晶紧妹祝伴籽糙吸哲罗锹晰垦牵少狼警剂肆体酿洗僧椰揩肋瓮委来甭罪锹孜削吩肇芍卜竟短饯长肝移植时代肝胆外科疾病治疗策略的改变陈规划张琪作者单位：中山大学附属第三医院，中山大学器官移植研究所肝脏移植中心（广州，510630）器官移植是20世纪医学领域的重大进展之一，而肝脏移植作为这一领域最为活跃的部分已越来越受到世人的瞩目。自1963年Starzl施行首例临床肝移植以来，经过40余年几次跨时代的发展，欧美许多发达国家不仅在肝脏移植的技术上十分成熟，而且还建立了一整套完整的管理方法。移植的

5、观念已为绝大多数的医生和民众所接受。我国的肝移植起步于七十年代，但十余年的停滞与徘徊已使我国与国外先进水平形成了较大的差距。经过近十年来的努力，我国的肝脏移植得到了长足的发展，移植数量快速增长，基础研究不断加强，移植疗效迅速提高，特别是在手术技术和围手术期管理日趋成熟的基础上，肝移植的中、长期生存率在稳步提高，与国际先进水平的差距也正在逐步缩小，移植已为越来越多的临床医生和患者接受。这些正预示着我国肝移植时代的到来。肝移植时代的到来对我国肝胆病学及相关等学科的影响是深远的，部分肝胆外科疾病的传统治疗理念和策略也正相应悄然变换。作

6、为一种新的日臻成熟的外科手术方式，肝移植不但拓展了肝胆外科的治疗手段，为许多终末期肝胆疾病提供了一种行之有效的治疗措施，同时更开阔了肝胆外科医生的视野，并对起其提出了更高的要求，在治疗手段的选择上更需有全局、长远的意识。一、肝移植对肝脏外科疾病治疗策略的影响肝移植治疗肝脏外科疾病的热点和争论主要聚焦在原发性肝癌的处理上，肝癌肝移植也历经了适应证→禁忌证→相对适应证的变迁。在肝移植技术成熟并被广泛接受之前，肝部分切除术被视为治疗原发性肝癌的首选方法，而肝移植大多被用于无法切除的晚期肝癌，其疗效自然不理想。然而随着对肝癌肿瘤生物学认

7、识的不断加深、肝移植技术的日臻成熟和认可程度的提高，对肝癌外科方法的选择也在发生转变。因为治疗方法的选择不仅要将肿瘤切除，还要考虑到哪一种方法有更低的死亡率、更少的复发率和有利于患者的长期生存质量。一方面许多学者认识到肝硬化是肿瘤转移的一个危险因素，且肝癌具有多中心生长的特性，切除全部硬化的肝脏更有助于控制肝癌复发；另一方面移植技术的提高，使合并有肝硬化的肝癌受者围手术期的死亡率并不高于肝的部分切除术，而且长期存活者的生活质量优于肝部分切除术。因此合并有肝硬化的肝癌比未合并有肝硬化的患者可能更适宜于肝移植治疗的观点得到普遍认可。

8、然而针对何种合并肝硬化的肝癌患者更适宜于肝移植治疗？选择标准的界定尚没有统一的结论。为了确保将有限的供体用于相对预后较好的肝癌患者，国外制定了选择病例的Milan标准、UCSF标准和Pittsburgh标准。针对我国的国情，许多单位也做了大量的探讨。无论何种标准