肝胆外科疾病的影像诊断.ppt

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1、肝胆外科疾病的影像诊断——第二外科钟玉川一CT平扫（plainCT）范围：全肝，肝脏上缘到肝角下缘参数：常规层厚10mm，间隔10mm，连续扫描，可疑部位可薄层（5mm，3mm）肝CT值：40-60Hu，窗位：45-55Hu窗宽：100-200HuCT平扫正常表现密度均匀一致，一般高于脾脏、胰腺和肾脏--血管呈低密度分支状结构12，门静脉矢状部20，肝中静脉17，肝右静脉18，门静脉右前上支14，胰腺20，下腔静脉27，胰头24，下腔静脉34，肾脏9，脾脏二CT增强扫描目的：提高病灶的检出率提高病灶的定性能力提高

2、肿瘤分期的准确性，判断手术切除的可能性血管的鉴别造影剂：离子型：泛影葡胺，过敏多见，需做皮试，少用非离子型：碘帕醇、碘海醇、碘氟醇，过敏少造影剂的注射方式：滴注团注：单相，双向增强分期及图像特点团注期（或动脉期）--CT值（主动脉-腔静脉）：>30HU--腹主动脉强化达高峰，肝实质强化尚未开始，CT强化值<10HU，--脾脏开始强化，呈不均匀斑片状非平衡期（相当于门静脉期）--CT值（主动脉-腔静脉）：10～30HU--肝实质强化10～20HU--脾脏强化趋向均匀平衡期--CT值（主动脉-腔静脉）：<10HU三动

3、脉造影CT扫描肝动脉造影CT(CTA，computedtomographyduringhepaticarteriography）经动脉门静脉造影CT（CTAP，computedtomographyduringarterialportography）均为有创检查，需动脉插管注射造影剂CTA经肝动脉插管连续注射造影剂后，肝实质内的造影剂只来源于肝动脉，而无其他因素的干扰，可精确的表现肝脏的动脉血供特征。正常肝脏CTA检查时，肝实质均匀增强，肝动脉分支清楚显示，包括叶、段、亚段及再细一级的分支，且形态自然，无扭曲和粗细

4、不均表现。CTAP经肠系膜上动脉或脾动脉插管注射造影剂后，大量造影剂随静脉血经门脉进入肝脏，明显提高正常肝脏组织的密度。当肝脏病变引起门脉供血改变时，会引起局部密度的差异，从而检出病灶。经肠系膜上动脉门脉造影可见低密度门脉瘤栓。经肠系膜上动脉门脉造影可见低密度门脉瘤栓。经肝动脉CT造影可见明显肿瘤染色；CTAPCTACTAPCTACT下的肝脏分段肝静脉四MRI检查磁共振成像--反映体内不同组织氢原子磁共振特征的成像过程，实际上是脂肪和水为主的软组织成像决定磁共振信号强弱的基本因素--质子密度--T1时间（纵向驰豫

5、时间）--T2时间（横向驰豫时间）MRI的重要概念MRI的基本成像方式--T1加权成像：反应组织T1时间差异--T2加权成像：反应组织T2时间差异--BALANCE：T2和T1比的组织信号--动态增强扫描：类似增强CT--MRCP、MRU：重T2加权成像--弥散成像：反映水分子弥散运动--脂肪抑制：抑制脂肪信号T1加权成像的信号特点T1长：低信号；T1短：高信号长T1：含水多，脑脊液、囊肿，水肿，坏死组织，肿瘤组织短T1：脂肪肝实质呈均匀的中等信号信号强度比脾脏和肾脏高，与胰腺和脊髓相仿肝静脉和门静脉因流空效应呈

6、分支状无信号区胆管呈低信号肝脏和脾脏间应有较大的信号差别T2加权成像的信号特点T2长：高信号；T2短：低信号长T2：含水多，脑脊液、囊肿，水肿，坏死组织，肿瘤组织；脂肪组织T2中等短T2：脾脏、肝脏、肌肉等肝实质信号强度明显低于脾脏和肾脏，与肌肉相仿肝静脉和门静脉因流空效应呈分支状无信号区，缓慢或涡流血流呈高信号肝脏和脾脏间应有较大的信号差别胆管呈高信号常用扫描序列1．自旋回波序列（SE）（spinE）T1采用短TR（重复时间），短TE（回波时间），T2采用长TR，较长TE。2．短自转时间反转恢原序列（STIR）

7、脂肪抑制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。3．梯度回波（GRE），快速小角度激发成像TR、TE时间短，成像时间可为十几秒数+秒，采集时病人屏气，可减少呼吸运动伪影。增强MRI常用对比剂，顺磁性GD-DTPA(二乙烯五胺乙酸钆)：细胞外间隙非特异性造影剂。赘合物，生物学分布无特异性，分布因各组织毛细血管通透性不同而异。GD-DTPA缩短组织的T1、T2弛豫时间，序列用快速梯度回波（GRE)。锰、铁螯合剂增强的三个阶段增强早期（动脉期）：外周注射GD-DTPA后20~30秒内；腹主动脉及其分支强化显著，门脉、腔静脉未显

8、影或明显低于主动脉。肝脏实质轻度强化。增强中期（门脉期）：外周注射GD-DTPA后1~2分钟内；肝实质强化显著，肝内病灶与实质间差异明显增大，门脉、腔（肝）静脉显示清晰。增强晚期（平衡期）：3~5分钟。造影剂在血管内外分布处于均衡状态，病灶与正常实质间差异不大，不利于病灶检出。MRCP（磁共振胰胆管成像）重T2加权成像，水成像原理：用长的重复时间（TR＞3000ms）及特