《肝胆胰影像诊断》PPT课件

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1、肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断肝脏、胆系和胰腺是重要的消化腺器官，解剖和生理学都存在着相互协同和制约的关系，疾病的发生和发展也往往互为因果。现代影像学检查对这些常见疾病都能够作出明确的定位和定性诊断，是临床重要的检查手段。第一节肝脏一、影像检查技术（一）、X线检查平片肝动脉造影（DSA）（二）、超声检查（三）、CT检查方法平扫增强扫描（三期、延迟）（四）、MRI检查平扫增强扫描二、肝脏解剖1．肝脏血供双重血供：肝动脉、门静脉肝脏引流静脉：肝静脉2．肝段解剖肝右叶肝左叶韧带:-镰状韧带-肝圆韧带-冠状韧带胆囊膈肌下腔

2、静脉压迹肾脏结肠十二指肠胃三、肝脏疾病（一）、肝脏肿瘤恶性肿瘤：肝细胞癌、肝转移癌、肝内胆管细胞癌良性肿瘤：肝血管瘤、肝细胞腺瘤、FNH（局灶性结节增生）Ⅰ、原发性肝癌（primaryhepaticcarcinoma）概述原发性肝Ca是我国最常见的恶性肿瘤之一，发病比率逐年上升，目前居第三位。性别差异显著，高发地区男女比例为8：1，低发地区为2：1，以往主要发现手段US、CT。病理原发性肝Ca分三种组织类型1.肝细胞性肝癌2.胆管细胞性肝癌3.混合型肝癌（肝cell，胆管cell）其中肝细胞性肝Ca最常见，占90

3、%以上。肝细胞性肝癌（hepatocellularcarcinomaHCC）成人最常见的肝原发性恶性肿瘤与乙型肝炎关系密切，50-90%合并肝硬化，39-50%的肝硬化并发肝Ca。肝cell癌：主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿瘤，易发生出血、坏死、胆汁淤积和癌细胞的脂肪变性。易侵犯下腔V、肝V、门V，形成瘤栓，肝内转移。肝门附近侵犯，如侵犯胆管可出现黄疸。肝外转移—肾、骨、肺。HCC大体类型①巨块型：直径大于5cm②结节型：直径小于5cm③弥漫型：细小癌灶，广泛分布HCC的生物学特性和肿瘤大小关系密切，肿瘤

4、浸润、癌栓形成，卫星灶形成，转移，与肿瘤大小呈正相关。小肝癌（SmallHepatocellularCarcinoma，SHCC）我国SHCC手术切除率为70-80%，10年生存率为53%。对于SHCC，早期发现，早期诊断、早期治疗是关键。SHCC病理诊断尚未统一，中国肝Ca病理协作组标准：单个癌结节最大直径不超过3cm，多个癌结节数目不超过2个，最大直径之和应小于3cm。临床表现及治疗多样化，与大小、部位、生长速度、有无转移有关。病灶小时，可无症状。进展后，常见症状：肝区疼痛，消瘦乏力，上腹部包块。80%以上病

5、人AFP升高。治疗手段单发病灶，外科切除。介入治疗、放、化疗。基因治疗、放射学表现平片、胃肠造影平片帮助不大胃肠造影观察肝硬化并发食道V曲张情况。血管造影表现肿瘤供血血管扩张增多增多，迂曲，不规则肿瘤新生血管血管有不规则侵犯和狭窄不均匀的肿瘤染色动静脉短路：动脉相静脉显影造影剂潴留，肿瘤内有斑点影门静脉或肝V内瘤栓，静脉内平行的索条影，充盈后可见缺损DSACT平扫一般可发现1.0cm以上病灶。表现为大小不等，数目不定的低密度灶。低于正常肝脏20Hu。边缘模糊或不整齐，表现为浸润性生长。带包膜者有清楚的界限。CT增

6、强（动脉期）1.90%肝癌由肝动脉供血，动脉期明显强化。2.动静脉短路是肝癌的特征性表现；3.少血供病灶，动脉期成为低或等密度。4.小肝癌（80%上）呈均匀强化。“快进快出”CT增强（门脉期）1.大部分肝癌病灶呈低密度2.此期可显示血管受侵情况：如门脉癌栓。CT增强（平衡期）此期造影剂在肿瘤组织及肝实质的细胞外间隙达到平衡。有助于肝癌与肝血管瘤及其它肝内病变鉴别诊断a.平扫肝左叶外侧段类圆形低密度肿块，密度不均匀，境界清楚。b.动脉期增强扫描肿块呈明显不均匀强化。c.门静脉期肿块强化密度迅速下降。d.平衡期肿块仍

7、呈低密度。巨块肝癌门脉受累改变MRI平扫T1WI上肿瘤表现稍低或等信号，肿瘤出血或脂肪性变表现为高信号，坏死囊变则出现低信号。40％的肝癌见到肿瘤假包膜，T1WI上表现环绕肿瘤周围，厚约0.5～3mm的低信号环。T2WI上肿瘤表现为稍高信号。80％大于5cm的癌块，T2WI信号多不均匀。肿瘤假包膜和血管受侵犯是肝癌诊断的可靠征象。a.T1WI肝右叶见一类圆形低信号肿块，密度较均匀，境界清楚。b.T2WI病灶呈高信号，相应层面椎体骨质破坏（白箭）。c.动脉期增强扫描肿块不均匀强化。d.门静脉期肿块强化程度迅速下降。

8、e.平衡期肿块信号仍低于肝实质，且可见假包膜强化（白箭）。小肝癌肝癌门脉癌栓Ⅱ、转移性肝癌转移途径：临近器官肿瘤的直接侵犯经肝门部淋巴转移经门静脉转移经肝动脉转移a.平扫肝实质内多个大小不一的类圆形低密度肿块，密度欠均匀，境界欠清楚。b.动脉期增强病灶边缘区呈明显环状强化。c.门静脉期病灶强化低于正常肝实质，呈低密度，部分出现“牛眼征”。肝实质内多个大小不一的类圆形低密度